持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的临床应用价值分析

林健+杨庆武+刘水源+张永亮

[摘要] 目的 分析持续顱内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的临床应用价值。方法 使用随机数表法选取该院2014年6月—2017年6月期间进行持续颅内压监护的56例双额叶脑挫裂伤患者作为监护组患者，以该院同时期未进行持续颅内压监护的56例双额叶脑挫裂伤患者作为对照组患者，比较两组患者的格拉斯哥预后（ GOS） 评分，以此评价治疗效果。 结果 经过持续颅内压监护的监护组患者出现重度残疾的概率为1.79%，中度残疾的概率为5.36%，良好的概率为92.86%。未经过持续颅内压监护的对照组患者出现重度残疾的概率为14.29%，中度残疾的概率为19.64%，良好的概率为66.07%。两组患者均未出现死亡及植物状态，监护组格拉斯哥预后评分为重度残疾、中度残疾的概率均明显少于对照组的相应评分概率，其评分为良好的概率明显多于对照组对应评分概率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的临床应用价值较高，能够实时监测患者的颅内压水平并给予相应的护理，为患者提供准确的预后参考，降低死亡与致残率，促进患者拥有良好的预后效果，早日恢复健康，值得进一步推广应用。

[关键词] 双额叶脑挫裂伤；持续颅内压监护；临床应用价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）10（b）-0017-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of contusion and laceration of bilateral frontal lobes. Methods 56 patients with bilateral frontal brain contusion in this hospital from June 2014 to June 2017 for continuous monitoring of intracranial pressure were selected by random number method as the monitoring group； another 56 patients with bilateral frontal brain contusion in this hospital during the same period without continuous monitoring of intracranial pressure were selected as the control group， and then the prognosis of Glasgow （GOS） score of the two groups were evaluated and the therapeutic effect was compared. Results In the monitoring group with continuous intracranial pressure monitoring， the probability of severe disability was 1.79%， the probability of moderate disability was 5.36%， and the good probability was 92.86%. In the control group without continuous intracranial pressure monitoring， the probability of severe disability was 14.29%， the probability of moderate disability was 19.64%， and the good probability was 66.07%. There were no deaths and vegetative state in two groups. Prognosis Glasgow scores of the monitoring group of severe disability， moderate disability were significantly lower than the corresponding probability of the control group， the score of good probability was higher than that of control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous monitoring of intracranial pressure in the treatment of bilateral frontal brain contusion and laceration is of high clinical value， which can real-time monitor intracranial pressure in patients and give appropriate care， and provide accurate reference for the prognosis of patients， reduce the mortality and disability rate， with good prognosis effect and quick recovery. Therefore it is worthy of further application.endprint

[Key words] Bilateral frontal brain contusion and laceration； Continuous intracranial pressure monitoring； Clinical application value

双额叶脑挫裂伤属于脑挫裂伤较为特殊的类型，双额叶脑挫裂伤患者的脑水肿持续时间长、脑组织损伤面积大，颅内压力极可能持续增高，以循环异常、中枢性呼吸异常等临床表现为主，进而导致中央型脑疝，使患者的生命安全遭受严重威胁[1]。大部分双额叶脑挫裂伤患者早期的生命体征平稳、神志清楚，临床症状较轻。随着病情的加重，患者脑水肿情况更为严峻，逐渐出现烦躁、意识障碍、甚至心跳呼吸骤停等主要临床症状[2]。对双额叶脑挫裂伤患者进行动态、细致的颅内压监测与护理能够有效降低患者的死亡与致残率。该文将该院2014年6月—2017年6月期间接受治疗的56例双额叶脑挫裂伤患者作为研究对象，就其持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的临床应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机数表法选取该院进行持续颅内压监护的56例双额叶脑挫裂伤患者作为监护组患者，以该院同时期未进行持续颅内压监护的56例双额叶脑挫裂伤患者作为对照组患者。监护组患者：女性26例，男性30例；年龄在20～72岁之间，平均年龄为（46.24±1.69）岁；受伤原因：撞击伤11例，高空坠落伤18例，车祸伤21例，其他伤6例；受伤至就诊时间在30 min～16 h之间，平均受伤至就诊时间为（3.95±1.11）h；合并脑内血肿16例，合并硬膜下血肿19例，合并硬膜外血肿21例；监护前的格拉斯哥昏迷评分为（10.29±1.49）分。对照组患者：女性25例，男性31例；年龄在21～71岁之间，平均年龄为（46.96±1.20）岁；受伤原因：撞击伤13例，高空坠落伤17例，车祸伤19例，其他伤7例；受伤至就诊时间在30 min～17 h之间，平均受伤至就诊时间为（3.76±1.23）h；合并脑内血肿18例，合并硬膜下血肿20例，合并硬膜外血肿18例；格拉斯哥昏迷评分为（10.31±1.53）分。两组患者以上一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

监护组患者进行持续颅内压监护：患者在受伤后24～72 h的时间范围内进行持续颅内压监护，将监测探头在患者额部Kocher点植入皮层下2 cm并进行持续监护仪观察。20例患者的颅内压水平小于或等于20 mmHg，36例患者的颅内压水平大于20 mmHg。为患者进行相应护理：① 躁动护理：为出现躁动、抽搐的患者进行适当丙泊酚镇静治疗。②体温护理：给予患者冰毯持续物理降温治。③引流管护理：在无菌操作下观察并统计患者引流液的色、量、质，如有异常及时遵医嘱处理，降低感染风险。④并发症护理：对颅内压水平出现进行性升高并伴活动增多、烦躁的患者进行叩诊，识别浊音情况；患者无瞳孔变化和明显意识，可能为尿潴留情况，应给予留置尿管处理；高龄患者如有排便困难，则给予开塞露塞肛或口服缓泻剂通便。⑤呼吸道管理：及时畅通患者的气道，给予排痰、氧气支持。⑥体位护理：为患者常规头部抬高30°，记录颅内压水平时为平卧位，避免过伸、前屈、侧转，利于减轻脑水肿。⑦基础护理：避免刺激患者，加强与患者的感情交流与支持，加强营养补充，促进肠道功能恢复，保持接触无整洁卫生等。对照组患者未进行持续颅内压监护：严密观察患者的神经系统症状、生命体征，根据观察结果判断患者的颅内压水平。

1.3 疗效判定标准

采用格拉斯哥预后（GOS） 评分表为两组患者进行评分，以评分结果判定持续颅内压监护效果。死亡：1分。长期植物生存状态：2分。重度残疾：3分，预后较差，生活质量严重下降。中度残疾：4分，预后尚可，生活可自理，可从事一般活动，生活质量有所下降。良好：5分，生命体征平稳，恢复顺利，预后良好，生活质量良好。

1.4 统计方法

使用SPSS 13.0统计学软件处理数据，以[n（%）]表示计数资料，并用χ2检验，以（x±s）表示计量资料，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

监护组患者监护后的格拉斯哥预后评分为（4.85±0.17）分；对照组患者未进行监护的格拉斯哥预后评分为（3.78±0.64）分，两组患者均未出现死亡及植物状态，监护组格拉斯哥预后评分为重度残疾、中度残疾的概率均明显少于对照组的相应评分概率，其评分为良好的概率明显多于对照组对应评分概率，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

双额叶脑挫裂伤的受损面积较脑挫裂伤其他类型大，以枕部受力形成的对冲伤病发率最高。 具体而言，双额叶脑挫裂伤的早期症状并不明显，大部分患者在入院时病情较轻、神志清楚，经头颅CT 检查，检查结果为头颅中线无偏移，有少量出血，有血肿位于双侧额叶，血肿周围出现脑水肿进行性扩大现象，双侧脑室额角受压明显，可能有部分双侧脑室额角消失[3-5]。双额叶脑挫裂伤的中期的头痛症状加重，甘露醇脱水治疗仅可缓解。患者出现烦躁不安、攻击性强、焦虑、感情淡漠等情感障碍并可发生呼吸节律改变、双侧瞳孔散大、呼吸心跳骤停等情况，导致中央型脑疝。

被誉为初期预警系统的持续颅内压监测系统在临床中的应用价值不断被挖掘。持续颅内压监护应用于双额叶脑挫裂伤的治疗中，能够对患者的颅内压进行动态、细致的颅内压监测。颅内压作为反映患者脑水肿发生、发展状况的重要指标，必须要通过持续颅内压监测进行严格监督和测量，以随时了解患者的病情状况和疾病发展趋势，为疾病的对症治疗提供准确的参考依据，指导疾病的及时、有效治疗。同时，持续颅内压监测能够反映患者是否出现迟发性颅内出血情况及该情况的严重程度。此外，持续颅内压监测能够准确把控治疗中脱水剂的应用剂量，脱水剂若应用量不足则达不到治疗的效果，脱水剂若应用量过大则可能引发水电解质紊乱，导致患者出现急性肾衰竭，进一步危害患者的生命安全。脱水剂若大量反复使用，治疗效果不仅会降低，还容易导致患者颅内压反跳[6-7]。持续颅内压监测在确定脱水剂应用剂量的同时能够在治疗的过程中进行脱水剂应用剂量的实时调整。根据持续颅内压监测结果对患者进行相应的躁动护理、体温护理、引流管护理、并发症护理、 体位护理和基础护理等，能够有效稳定患者的生命体征，降低感染风险和相关并发症的发生率，对患者的身体恢复起到十分关键的促进作用。该文研究结果显示，经过持续颅内压监护的监护组患者出现重度残疾概率（1.79%）、中度残疾概率（5.36%）、良好概率（92.86%）均优于未经过持续颅内压监护的对照组患者的重度残疾概率（14.29%）、中度残疾概率（19.64%）、良好概率（66.07%），差异有统计学意义（P<0.05）。证实了持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的临床应用价值较高，持续颅内压监护能够作为积极干预措施帮助患者尽可能得摆脱疾病，争取良好的预后，为身体的恢复和生活质量的提高作出可靠保证。该文研究成果与相关研究结果基本一致[8]，但该文以格拉斯哥预后评分作为疗效判定依据，与其他研究相比，更能提高研究结果的可靠性。为保证和提高持续颅内压监护的质量和效果，在进行持续颅内压监测和护理操作时必定要对专业度与准确性进行充分保证，保证监测数据准确是进行对应护理与治疗的前提。一定要检查好持续颅内压监测仪器的装备，尤其要确定仪器连接环节的牢固性，避免漏气等情况发生，尽量缩小监测数据的误差，提高监测精准度。相应的护理一定要根据规范进行严格操作，尤其要注意进行无菌操作，积极做好并发症的护理等。

综上所述，持续颅内压监护在治疗双额叶脑挫裂伤中的临床应用价值较高，能够实时监测患者的颅内压水平并给予相应的护理，为患者提供准确的预后参考，降低死亡与致残率，促进患者拥有良好的预后效果，早日恢复健康，值得进一步推广应用。

[参考文献]

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[2] 郑维涛，高强，熊东胜.持续颅内压监护在对冲性双额叶脑挫裂伤救治中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2016（5）：296-297.

[3] 岑曉勇，余启萍，郭林，等.持续颅内压监护在双额叶脑挫裂伤患者治疗中的应用效果评价[J].医学美学美容，2015（3）：199-200.

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[6] 陶英群，李智勇，许峰，等.持续颅内压监测在高龄对冲性额叶挫裂伤伴迟发性脑内血肿中的意义[J].中国医药导报，2013，10（32）：158-160.

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（收稿日期：2017-07-20）endprint