综合检测生化指标对早期脂肪肝诊断及肝损伤程度的评价

杨露露

[摘要] 目的 探讨综合检测生化指标诊断早期脂肪肝的临床效果及评价肝损伤程度的应用价值。方法 随机选取2016年1—12月该院收治的500例脂肪肝患者为实验组，依据脂肪肝严重程度将患者分级，另取同期500名健康体检者为对照组。全部患者均抽取静脉血液样本进行生化指标综合检测，观察实验组不同程度脂肪肝患者与对照组患者的血脂水平及肝功能生化指标。结果 实验组TC（7.1±0.8）mmol/L，TG（2.9±0.8）mmol/L，LDL（3.5±1.0）mmol/L，Apo-B（132.8±20.6）mg/dL，各项指标均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。中度脂肪肝ALB低于轻度脂肪肝，高于重度脂肪肝，TB、DB、TP、ALT、AST、ALP、GGT均高于轻度脂肪肝，低于重度脂肪肝，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合检测生化指标是早期诊断脂肪肝及评价肝损伤程度的有效方法，值得推广使用。

[关键词] 生化指标；综合检测；脂肪肝；肝损伤

[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0030-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical value of comprehensive detection of biochemical markers in the diagnosis of early fatty liver and evaluate the value of liver injury. Methods From January to December 2016， 500 patients with fatty liver were enrolled in this hospital. The patients were graded according to the severity of fatty liver， and 500 healthy subjects were taken as the control group. All patients were taken intravenous blood samples for biochemical indicators of comprehensive testing to observe the experimental group of patients with varying degrees of fatty liver and control group of patients with lipid levels and liver function biochemical indicators. Results The levels of TC was （7.1±0.8） mmol/L， TG was （2.9±0.8）mmol/L， LDL was （3.5±1.0）mmol/L， Apo-B was （132.8±20.6）mg/dL， higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of TB， DB， TP， ALT， AST， ALP and GGT in moderate fatty liver were lower than those in mild fatty liver， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive detection of biochemical indicators is an early way to diagnose fatty liver and evaluate the degree of liver injury， it is worth promoting and use.

[Key words] Biochemical indicators； Comprehensive testing； Fatty liver； Liver injury

脂肪肝屬临床常见病、多发病，指肝细胞内脂肪过度沉积的病理综合征[1]，具有可逆性，主要致病原因为肥胖、长期嗜酒、糖尿病、营养不良、药物抑制及肝炎、结核等病理因素[2]。数据统计，脂肪肝发病率15%～25%，已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大危害人类健康的肝脏疾病，需引起人群高度重视，坚持早期诊治及干预，以维持肝脏组织正常，减少疾病损害[3]。血生化检验是现阶段临床诊断脂肪肝、评价肝脏损伤程度的有效方法，文章现以2016年1—12月该院500例脂肪肝患者为例，探讨脂肪肝患者综合检测生化指标进行疾病诊断和肝损伤评估的临床可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的脂肪肝患者中随机择取500例为实验组，全部患者均经影像学或病理学明确脂肪肝临床诊断，排除血液疾病及合并其他肝脏病变的患者[4]。入选病例中，男261例，女239例，年龄（48.7±6.1）岁。另择取同期于该院行体格检查的健康志愿者为对照组，入选者各项检查指标均正常，男257名，女243名，年龄（48.5±6.4）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。依脂肪肝严重程度将实验组分为3组。轻度脂肪肝组（126例）：男69例，女57例；年龄（48.9±6.0）岁。中度脂肪肝组（311例）：男157例，女154例；年龄（48.6±5.7）岁。重度脂肪肝组（63例）：男35例，女28例；年龄（48.7±6.2）岁。3组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

全部患者均于清晨空腹抽取静脉血液样本，常规送检实验室。血样采集严格准找标准化流程及无菌原则[5]。实验室内，样本常规上机离心，取上清液进行生化指标检测，仪器贝克曼AU5400。检测项目：血脂指标胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、载脂蛋白-A1（Apo-A1）、载脂蛋白-B（Apo-B）、游离脂肪酸（NEFA）、脂蛋白-a（Lp-a），肝功能指标总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、丙谷转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酸氨基转移酶（GGT）。

方法学：TC、TG氧化酶法；HDL、LDL快速法；Apo-A1、Apo-B、Lp-a免疫比浊法；NEFA ACS-ACOD法；TB、DB重氮盐法；TP双缩脲法；ALB溴甲酚绿法；ALT乳酸脱氢酶法；AST MDH法；ALP NPP底物-AMP缓冲液法；GGT速率法。

1.3 脂肪肝分级标准

参照《肝脏病学》分级方法[6]。轻度脂肪肝：肝内脂肪占肝重5%～10%。中度脂肪肝：肝内脂肪占肝重11%～25%。重度脂肪肝：肝内脂肪占肝重>25%。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果行t检验，计数资料以率（%）表示，结果行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组血脂生化指标比较

实验组TC、TG、LDL、Apo-B水平显著高于对照组，比较差异有统计学意义，实验组HDL、Apo-A1、NEFA和Lp-a水平同对照组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不同分级脂肪肝患者的生化指标比较

轻度脂肪肝TB、DB、TP、ALB、ALT、AST、ALP、GGT水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），轻度、中度、重度脂肪肝患者TB、DB、TP、ALT、AST、ALP、GGT呈递增趋势，ALB呈递减趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

血清实验室血脂水平是早期诊断脂肪肝的重要参考依据。该次临床研究检测两组患者常用脂肪肝血脂檢验项目，结果显示，TC（7.1±0.8）mmol/L，TG（2.9±0.8）mol/L，LDL（3.5±1.0）mmol/L，Apo-B（132.8±20.6）mg/dL，各项指标均显著高于健康人群，差异有统计学意义（P<0.05），与侯桂侠等[7]报道的，TC（7.4±0.5）mmol/L、TG（2.8±0.4）mol/L、Apo-B（137.8±45.1）mg/dL的研究结论相近。而HDL、Apo-A1、NEFA等指标则未见明显升高，其主要原因如下：脂肪肝为代谢性疾病，以脂肪代谢异常为特征性病理表现，故脂肪肝患者可见血脂明显升高，Apo-B为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHOL）的主要结构蛋白，与TC、TG同为反应血脂水平的可靠指标。鉴于此，目前临床已将 TC、TG和Apo-B作为临床诊断脂肪肝的主要实验室指标，在人群脂肪肝筛查中的应用具有敏感性高、操作快捷、价格低廉的优势。但上述3项指标并非脂肪肝特异性诊断指标，临床确诊脂肪肝仍应以肝脏影像学或病理组织活检结果为诊断标准[8]。

此外，肝损伤是临床研究已经证实的脂肪肝合并症状，尤以酒精性或病理性因素所致中重度脂肪肝患者最为常见，也有文献报道关于非酒精性脂肪性肝病伴肝细胞坏死、炎症、纤维化甚至肝硬化的报道[9]。肝功能实验室检查是现阶段明确肝病患者肝损伤程度的有效方法。该次临床研究发现，轻度脂肪肝患者实验室肝功能指标与对照组比较差异无统计学意义，表明患者肝功能基本正常，而随着脂肪肝病症的加重，患者肝功能指标则会明显高于或低于正常水平，提示出现不同程度的肝损伤，需引起重视并积极予以干预治疗。其中，TB、DB能反映肝脏排泄功能。ALB能反映肝脏储备功能，ALT、AST则能敏感的提示肝细胞有无损伤及严重程度，其主要原因在于ALT和AST广泛存在于细胞浆内线粒体中，肝细胞受脂肪性肝病影响出现损害时，线粒体会释放ALT和 AST入血而引起血清水平升高。

综上所述，综合检验血脂生化指标和肝功能指标不仅有助于脂肪肝早期诊断，且能较为敏感的评估脂肪肝患者肝损伤程度，能够为脂肪肝临床诊治提供重要参考，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 王碧玉.血清骨钙素及多项生化指标在非酒精性脂肪肝诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2014，35（10）：1356-1357.

[2] 王娴默，杨章元，明亮，等.多种生化指标检验在脂肪肝诊断中的应用[J].国际检验医学杂志，2015，36（12）：1651-1652.

[3] 史敏双，翁春霞，项辉，等.综合检测生化指标对早期脂肪肝诊断及肝损伤程度的评价意义[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（1）：129-131.

[4] 方彦鹏，焦俊，陈霞，等.脂肪肝的超声分度与血生化指标的相关性分析[J].临床超声医学杂志，2014，16（7）：458-460.

[5] 赵建江，章浩平.126例超声诊断脂肪肝患者血生化指标分析[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（1）：45-47.

[6] 王加斌，潘武.血液生化指标检测在脂肪肝诊断中的应用及意义[J].现代医药卫生，2015，31（22）：3452-3453.

[7] 侯桂侠，王迎春.多种血清生化指标检测在脂肪肝诊断中的应用[J].中外医疗，2016，35（17）：20-22.

[8] 王平珍，邱锡荣.基于血生化指标探讨其对非酒精性脂肪肝病的临床意义[J].实验与检验医学，2014，3（2）：184-185.

[9] 谢松生，钟万芬，李文郎，等.8项生化指标对酒精性脂肪肝诊断的临床价值研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（21）：1752-1754.

（收稿日期：2017-08-28）endprint