多层螺旋CT—VRT后处理成像技术在椎体压缩骨折中的诊断价值

沈海涛　刘中波

【摘要】 目的：探討多层螺旋CT-VRT后处理成像技术在椎体压缩骨折中的诊断效果。方法：选择2015年3月-2017年6月自愿到科室接受治疗的胸腰椎压缩性骨折患者50例作为研究对象，患者均经过手术检查最终得到确诊。术前均采用多层螺旋CT容积扫面，将获得的原始图像传输到专用软件中完成多平面重组、容积再现法（VRT）成像后处理，分析多层螺旋CT-VRT后处理成像技术在椎体压缩骨折患者中的诊断效果及价值。结果：50例椎体压缩性骨折患者中共有椎体57个，单椎体骨折43例，双节椎骨折7例。骨折部位排在前三位的分别为T5～7（30.00%），T11（14.00%）和T12（14.00%）；50例椎体压缩性骨折患者中，单纯性楔形压缩性骨折占42.00%，爆裂压缩性骨折占42.00%，附件骨折占16.00%；50例椎体压缩性骨折患者骨折后均伴有不同的临床表现，排在前三位的分别为骨折线清晰锐利（80.00%）、椎体骨小梁结构紊乱（62.00%）和椎间盘变性与真空征（56.00%）。结论：将多层螺旋CT-VRT后处理成像技术用于椎体压缩骨折患者中效果理想，能从全面、立体、多方位观察骨折，为临床治疗提供影像学依据，值得推广应用。

【关键词】 多层螺旋CT-VRT； 后处理成像技术； 椎体压缩骨折； 诊断价值

Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT-VRT Postprocessing Imaging in Vertebral Compression Fractures/SHEN Haitao，LIU Zhongbo.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：074-077

【Abstract】 Objective：To evaluate the diagnostic value of multi-slice helical CT-VRT postprocessing imaging in vertebral compression fractures.Method：From March 2015 to June 2017，50 cases of thoracolumbar compression fracture patients treated voluntarily in our hospital were selected as the research objects. All patients underwent surgical examination and finally got the diagnosis. The preoperative using multi-slice spiral CT volume scanning， the original image transmission got to special software to complete multi planar reconstruction and volume rendering （VRT） imaging postprocessing， analysis of multi-slice spiral CT-VRT postprocessing imaging technique in diagnosis of vertebral compression fractures in patients with the value effect and price.Result：There were 57 vertebral bodies， 43 single vertebral fractures and 7 double vertebral fractures in 50 patients with vertebral compression fractures. Part of the top three were T5-7， T11 and T12 fracture， accounted for 30.00%，14.00%，14.00%.50 cases of vertebral compression in patients with simple wedge compression fracture accounted for 42.00% of fractures， burst compression fractures accounted for 42.00%， accounted for 16.00% of 50 cases of accessory fracture.Vertebral compression fracture patients after fracture were associated with the different clinical manifestations， ranked in the top three were： fracture line sharp， vertebral trabecular structure disorder and degeneration of intervertebral disc and vacuum sign， were respectively 80.00%， 62.00%， 56.00%. Conclusion： Multi slice spiral CT-VRT postprocessing imaging technique for vertebral compression fractures in patients with ideal effect， from the comprehensive， three-dimensional， multi-directional observation of fracture， provide imaging basis for clinical treatment， it is worthy of popularization and application.endprint

【Key words】 Multi-slice spiral CT-VRT； Postprocessing imaging technique； Vertebral compression fracture； Diagnosis value

First-authors address：Xinyu Second Hospital，Xinyu 338032，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.018

骨质疏松（OP）是临床上常见的疾病，且随着我国人口老龄化的日益加剧，导致OP发生率呈上升及年轻化趋势，发病后如果得不到有效的治疗、干预，将会增加椎体压缩性骨折发生率，临床表现为疼痛、畸形等，影响健康[1]。文献[2]报道显示：胸腰椎压缩性骨折多发生在老年人中，多与老年骨质疏松、外伤暴力等有关，临床多以胸、腰背痛等为主，部分患者甚至合并心肺功能受限、脊柱畸形等，严重者将威胁生命。常规方法以X线、CT诊断为主，这些方法虽然能帮助患者确诊，但是立体感不足，难以清晰地显示骨折具体情况[3-4]。研究表明，将多层螺旋CT-VRT后处理成像技术用于椎体压缩性骨折患者中效果理想，能从不同角度显示骨折部位、骨折性质及与周围组织的关系，能为临床治疗提供影像学依据，但是不同学者试验结果争议明显[5-6]。本课题以2015年3月-2017年6月自愿到医院接受治疗的胸腰椎压缩性骨折患者50例作为研究对象，探讨多层螺旋CT-VRT后处理成像技术在椎体压缩骨折患者中的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月-2017年6月自愿到医院接受治疗的胸腰椎压缩性骨折患者50例作为研究对象。纳入标准：（1）符合椎体压缩性骨折临床诊断标准者[7-8]；（2）均经过手术检查最终得到确诊，且患者伴有不同程度的外伤史；（3）伴有不同程度的局部疼痛、软组织肿胀，部分患者伴有局部功能障碍且难以受力。排除标准：（1）其他原因引起的继发性骨质疏松者；（2）合并椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱相关疾病者；（3）合并严重心、脑血管、造血系统及代谢系统疾病者。50例患者中，男31例，女19例，年龄24～70岁，平均（53.41±8.35）岁。骨折原因：摔伤12例，重物砸伤6例，交通事故15例，高空坠落伤10例，其他7例。本课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对诊断、检查方案具备知情权。

1.2 方法 所有患者均经过手术检查最终得到确诊。术前均采用多层螺旋CT容积扫面，将获得的原始图像传输到专用软件中完成多平面重组、容积再现法（VRT）成像后处理。CT检查前均完成X线片检查呈阴性，采用Simenz Emotion 16层螺旋CT机根据每位患者实际情况对骨折部位完成轴位容积扫描，检查时患者保持仰卧位姿势，设置相关参数：扫描电压110 kV、扫描电流210 mA，扫描层厚3 mm，重建层厚1.5 mm，重建间隔1.0 mm。获得重建数据后对获得的图像进行横断面、矢状面、冠状面成像，并且对图像进行容积再现法（VRT）成像后处理。所有患者均由医院两位放射科医生共同阅片，对存在争议的影片由医院第三位医生介入，阅片结果遵循少数服从多数的原则。采用窗宽3000 HU，窗位400 HU骨窗以及窗宽350 HU和窗位35 HU软骨窗进行诊断，进一步确定骨折部位[9-10]。

1.3 观察指标 （1）骨折部位，观察50例椎体压缩骨折患者骨折部位及构成比。（2）骨折类型，观察50例椎体压缩骨折患者骨折类型及构成比。（3）骨折表现，观察50例椎体压缩性骨折患者骨折表现及构成比。（4）典型病例。

2 结果

2.1 50例椎体压缩骨折患者骨折部位及构成比 50例椎体压缩性骨折患者中，共有椎体57个，单椎体骨折43例，双节椎骨折7例。骨折部位排在前三位的分别为T5～7（30.00%），T11（14.00%）和T12（14.00%），见表1。

2.2 50例椎體压缩性骨折类型及构成比较 50例椎体压缩性骨折患者中，单纯性楔形压缩性骨折（42.00%），爆裂压缩性骨折（42.00%），附件骨折（16.00%）

2.3 50例椎体压缩骨折患者临床表现及构成比 50例椎体压缩性骨折患者骨折后均伴有不同的临床表现，50例椎体压缩性骨折患者骨折后均伴有不同的临床表现，排在前三位的分别为骨折线清晰锐利（80.00%）、椎体骨小梁结构紊乱（62.00%）和椎间盘变性与真空征（56.00%）

2.4 典型病例 患者，男，56岁，脊椎压缩性骨折，入院后完成相关检查，经X线、CT检查均可见明显骨折部位，为了进一步确定骨折类型、严重程度患者采用多层螺旋CT-VRT后处理成像技术检查后最终得到确诊，并经手术治疗骨折部位得到愈合，典型图片见图1。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是临床上常见的疾病，多发生在中老年人群中，且多与骨质疏松、外伤暴力等有关，发病后临床表现为胸、腰背痛为主，发病后如果得不到及时有效的治疗，将会造成心肺功能受限、脊柱畸形等，严重者甚至威胁其生命[11]。胸腰椎压缩性骨折发病机制复杂，常规方法以保守治疗为主，该方法虽然能满足临床治疗需要，但是治疗时患者需要长期卧床，容易增加并发症发生率，从而会造成骨量下降，形成一种恶性循环，增加骨折发生率。因此，加强胸腰椎压缩性骨折患者早期诊断、治疗对改善预后具有重要的意义[12-13]。

目前，临床上对于胸腰椎压缩性骨折诊断方法较多，包括X线、CT等，X线和CT均为胸腰椎压缩性骨折患者中常用的诊断方法，这些方法虽然能帮助患者确诊，但是诊断获得的图像存在一定的交叉性，图像质量相对较低，难以清晰的显示骨折部位及骨折与周围组织的关系。近年来，多层螺旋CT-VRT后处理成像技术在椎体压缩骨折患者中得到应用，且效果理想[14]。本研究中，50例椎体压缩性骨折患者中共有椎体57个，单椎体骨折43例，双节椎骨折7例。骨折部位排在前三位的分别为T5～7（30.00%），T11（14.00%）和T12（14.00%）。提示：多层螺旋CT-VRT后处理成像技术用于椎体压缩性骨折患者中能帮助患者早期确诊，能清晰的显示骨折的部位，为后续治疗提供影像学依据[15]。文献[16]报道显示：X线、CT诊断椎体压缩性骨折时前后存在明显的重叠影响，并不能发现复杂的解剖结构及细微的骨折，导致临床误诊率、漏诊率较高。多层螺旋CT则能完成各向同性的容积扫描，能在短时间内完成大范围的扫描，并且图像分辨率较高，同时配备强大的后处理软件，一次容积扫描后能实现任意层厚、层间距的多种重建后处理方法，能清晰的显示细胞的骨折结构。目前，多层螺旋CT中常用的重建方法包括：MPR、MIP和VRT等[17]。研究表明：MPR、MIP图像是诊断椎体压缩性骨折常用的方法，能完成不同方向图像重建，能了解骨断裂部位及骨折结构等[18]。但是，MPR、MIP重建时临床诊断也存在一定的局限性，临床误诊率、漏诊率较高。VRT后处理成像技术则是利用投射线通过容积数据对所有像素图像进行综合显示，能更加充分、全面的显示扫描信息，属于是一种高形式的图像重建方法，该方法能直观、清晰的显示骨折全部情况，能根据骨折的类型、骨折部分等。同时，VRT后处理能根据诊断实际需要完成360°旋转，并且能从多角度进行图像重建。文献报道显示：将多层螺旋CT-VRT后处理成像技术用于椎体压缩性骨折患者中具有较高的诊断敏感性，具备空间立体感，能显示骨关节全貌，立体定位也相对准确，能弥补MPR的不足[19-20]。本研究中，50例椎体压缩性骨折患者骨折后均伴有不同的临床表现，排在前三位的分别为骨折线清晰锐利（80.00%）、椎体骨小梁结构紊乱（62.00%）和椎间盘变性与真空征（56.00%）。提示：将多层螺旋CT-VRT后处理成像技术用于椎体压缩骨折患者中能清晰的显示骨折部位不同的临床表现，帮助患者早期确诊。endprint

尽管多层螺旋CT-VRT后处理成像技术用于椎体压缩性骨折患者中具有较高的诊断确诊率，但是诊断时还应该注意以下事项：椎体压缩性骨折患者诊断时应先结合X线片进行观察，并且采用多层螺旋CT-VRT后处理成像技术时应设计相对完整的扫描计划，诊断时及时调整相关参数，保证患者在一次扫描下完成数据的采集，降低伪影发生率。同时，多层螺旋CT-VRT后处理成像技术使用时需要完成横断面、矢状面及冠状面的重建，诊断时选择合适的骨窗与软骨窗，尽可能为临床医生提供更多准确、直观的影像学信息，对于确诊的患者应尽早行手术治疗，治疗过程中加强患者多层螺旋CT-VRT后处理成像技术监测，评估患者预后，使得患者的治疗更具针对性[20]。

综上所述，将多层螺旋CT-VRT后处理成像技术用于椎体压缩骨折患者中效果理想，能从全面、立体、多方位观察骨折，为临床治疗提供影像学依据，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-10-11） （本文编辑：程旭然）endprint