不同年龄段与不同转移状态三阴性乳腺癌患者的临床和病理分析

戴素娟　李俊韬　张功亮　郭广秀

【摘要】 目的：研究并探討不同年龄段、不同转移状态三阴性乳腺癌患者的临床病理特征，为临床诊治三阴性乳腺癌提供借鉴和帮助。方法：选取赣州市人民医院2011年1月-2017年1月收治的100例三阴性乳腺癌患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性研究分析，根据患者的年龄段将其分为青年组（<35岁）、中年组（35～59岁）、老年组（≥60岁），同时根据患者术后转移状态将其分为转移组、无转移组，比较不同年龄段、不同转移状态患者的临床资料，对其临床病理特征进行总结分析。再根据临床资料中的患者术后5年预后情况，将其分为存活组、死亡组，比较两组患者的临床资料，对影响三阴性乳腺癌患者预后的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics回归分析。结果：在不同年龄段患者中，青年组患者多选择保乳术治疗，而中年组和老年组患者多选择改良根治术治疗，三个年龄段患者的手术次数均以一次手术为主，病理类型多以浸润性导管癌为主，腋下多未出现淋巴结，术后多选择辅助化疗。在不同转移状态患者中，转移组患者与无转移患者在手术次数、肿瘤分期等方面比较，差异均有统计学（P<0.05）。经多因素Logistics回归分析发现，术后转移、肿瘤分期是影响三阴性乳腺癌患者预后的危险因素。结论：不同年龄段、不同转移状态三阴性乳腺癌患者其临床病理特征存在差异，不同年龄段患者的差异体现在手术方式选择上，不同转移状态患者的差异体现在手术次数和肿瘤分期方面，而其预后受到诸多因素干扰，还应采取积极干预措施。

【关键词】 三阴性乳腺癌； 临床病理特征； 预后； 危险因素

Clinical and Pathological Analysis of Triple-negative Breast Cancer Patients with Different Age and Different Metastatic Status/DAI Sujuan，LI Juntao，ZHANG Gongliang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：001-005

【Abstract】 Objective：To study and explore the different age groups，different metastatic status of triple negative breast cancer patients with clinical and pathological features for the clinical diagnosis and treatment of triple negative breast cancer to provide reference and help.Method：A total of 100 patients with triple-negative breast cancer admitted in Ganzhou Municipal Peoples Hospital from January 2011 to January 2017 were selected as the subjects.The clinical data of 100 patients with triple-negative breast cancer were analyzed retrospectively.The young group（35 years old），the middle-aged group（35-59 years old）and the elderly group（≥60 years）.The patients were divided into two groups according to the postoperative metastasis status of the patients.Compared with different age groups，different metastatic status of patients with clinical data，the clinical and pathological characteristics of a summary analysis.According to the postoperative prognosis of patients in the case data，the patients were divided into survival group and death group.The clinical data of two groups were compared.The risk factors of the prognosis of patients with triple negative breast cancer were analyzed by univariate analysis and Logistics regression analysis.Result：Among the patients of different age groups，the patients in the young group were treated with breast conserving therapy.The patients in the middle-aged group and the elderly group were treated with modified radical mastectomy.The number of patients in the three age groups was mainly 1 operation，pathological type of invasive ductal carcinoma mainly under the armpit more than no lymph nodes， postoperative choice of adjuvant chemotherapy.There were significant differences in the number of operation and tumor staging between metastatic group and those of without metastasis group（P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that postoperative metastasis and tumor staging were the risk factors for the prognosis of patients with triple negative breast cancer.Conclusion：There are differences in the clinicopathological features of patients with different age and different metastatic status.The difference of patients with different age is manifested in the choice of surgical methods.The difference of patients with different metastatic status is reflected in the number of operation and tumor stage，and its prognosis is affected by many factors，should also take active intervention measures.endprint

【Key words】 Triple negative breast cancer； Clinicopathological features； Prognosis； Risk factors

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.001

三陰性乳腺癌是一种常见的乳腺癌亚型，其肿瘤恶性程度较高，术后易发生转移，且预后较差，对广大妇女的生命健康构成严重威胁，故临床上需对三阴性乳腺癌进行积极诊断和治疗[1-4]。通过对100例三阴性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性研究，对不同年龄段、不同转移状态的三阴性乳腺癌患者的临床病理特征进行分析，以期为临床诊治三阴性乳腺癌提供借鉴和帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市人民医院2011年

1月-2017年1月收治的100例三阴性乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均为女性，年龄27～85岁，平均（51.85±20.46）岁。入组对象均符合本研究纳入标准：均在赣州市人民医院接受保乳手术或改良根治术治疗；临床资料保存完整，无欠缺。排除临床资料欠缺、治疗后失访等患者。本研究经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 对100例三阴性乳腺癌患者的临床资料进行回顾性研究分析，根据患者的年龄段将其分为青年组（<35岁）、中年组（35～59岁）、老年组（≥60岁），同时根据患者术后转移状态将其分为转移组和无转移组，比较不同年龄段、不同转移状态患者的临床资料，对其临床病理特征进行总结分析。

再根据病例资料中的患者术后5年预后情况，将其分为存活组和死亡组，比较两组患者的临床资料，对影响三阴性乳腺癌患者预后的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics回归分析。

分析指标包括年龄（<35岁、35～59岁、≥60岁）、手术方式（改良根治术或保乳手术）、病理类型（浸润性导管癌或其他类型）、腋下淋巴结（0个、1～3个、>3个）、肿瘤分期（Ⅰ～Ⅱ期或Ⅲ～Ⅳ期）、术后转移（有或无）、术后辅助化疗（有或无）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。将单因素分析中P<0.05的变量录入至Logistics回归分析模型中，校验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 不同年龄段三阴性乳腺癌患者的临床病理特征分析 100例患者按照年龄分组，分为青年组23例、中年组57例、老年组20例。在不同年龄段患者中，青年组患者多选择保乳术治疗，而中年组和老年组患者多选择改良根治术治疗，三个年龄段患者的手术次数均以1次手术为主，病理类型多以浸润性导管癌为主，腋下多未出现淋巴结，其雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2均呈阴性表达（图1～3），术后多选择辅助化疗。不同年龄段三阴性乳腺癌患者的临床病理特征分析，见表1。

2.2 不同转移状态三阴性乳腺癌患者的临床病理特征分析 100例患者按照术后是否转移分组，分为转移组33例、无转移组67例。在不同转移状态患者中，转移组与无转移组手术次数、肿瘤分期等方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 影响三阴性乳腺癌患者预后的危险因素分析 100例患者中，5年存活49例，其余51例患者死亡。经单因素分析、多因素Logistics回归分析发现，术后转移、肿瘤分期是影响三阴性乳腺癌患者预后的危险因素，见表3、4。

3 讨论

三阴性乳腺癌是乳腺癌的一种亚型，主要是指雌激素受体、孕激素受体、人类表皮生长因子受体2均呈阴性表达的乳腺癌，其临床特征主要为三受体阴性[5-7]。近年来，三阴性乳腺癌的发病人数不断增多，其在乳腺癌中的占比也逐渐增高，与其他乳腺癌不同，三阴性乳腺癌在青年妇女人群的发病率也较高，加上其肿瘤体积较大，病情发展相对快速，即使经过保乳手术或改良根治术治疗，也容易在术后出现转移，5年内死亡风险较高，预后较差[8-12]。而现如今临床上尚未发现特异性治疗三阴性乳腺癌的方法，也未能明确三阴性乳腺癌的发病机制，因此临床上应对三阴性乳腺癌的临床病理特征进行深入研究和分析，为其临床诊断和治疗提供可靠的指导意见[13-16]。

本研究主要是针对不同年龄段、不同转移状态的三阴性乳腺癌的临床病理特征进行研究后发现，在不同年龄段患者中，青年组患者多选择保乳术治疗，而中年组和老年组患者多选择改良根治术治疗，三个年龄段患者的手术次数均以一次手术为主，病理类型多以浸润性导管癌为主，腋下多未出现淋巴结，术后多选择辅助化疗，这说明不同年龄段的三阴性乳腺癌患者的临床病理特征差异主要体现在其对手术方式的选择上，这主要是因为青年患者对乳房美观度的要求较高，故多选择保乳手术，以保持乳房外观的完整性，而中老年患者的乳房随着年龄增加往往会出现不同程度的下垂，其乳房美观度需求相对较低，故其治疗时多选择改良根治术，以切除病变乳房[17-19]。

本研究发现，在不同转移状态患者中，转移组与无转移患者在手术次数、肿瘤分期等方面比较差异有统计学意义（P<0.05），这主要是因为术后转移患者的肿瘤恶性程度相对较高，多为中晚期，术后易出现复发，故往往需要进行二次手术治疗[20]。

本研究还对三阴性乳腺癌患者预后影响因素进行了分析，经多因素Logistics回归分析发现，术后转移、肿瘤分期是影响三阴性乳腺癌患者预后的危险因素。这提示术后转移、肿瘤分期为中晚期的患者其预后相对较差，这主要是因为这类患者的肿瘤恶性程度较高，其肿瘤进展快速，在术后容易出现局部复发，导致患者预后较差[21]。endprint

综上所述，不同年龄段、不同转移状态的三阴性乳腺癌患者其临床病理特征存在差异，不同年龄段患者的差异体现在手术方式选择上，不同转移状态患者的差异体现在手术次数和肿瘤分期方面，而其预后受到诸多因素干扰，还应采取积极干预措施。

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（收稿日期：2017-09-28） （本文编辑：程旭然）endprint