对综合性医院管理缺陷和对策的探讨

2018-01-23刘翠萍

中国医药指南 2018年8期

刘翠萍

（锦西石化医院，辽宁葫芦岛 125001）

在医疗事业发展过程中，综合性医院管理开始得到人们的广泛重视。然而在医疗改革大背景下，我国综合性公立医院管理中还存在很多问题，进而对医院社会效益、公益性产生影响。为进一步推动我国综合性公立医院的健康稳定发展，本文将对综合性医院管理缺陷和对策进行探讨。

1 医院管理和企业管理的异同

1.1 具有不同目的：企业管理和医院管理都以人、财、物的效率为衡量指标，也就是资金周转次数、劳动生产率、单位产品能耗等。企业管理的主要目标是提升资产利用效率、记录工作管理、解决企业内部员工秩序。企业管理以资产、人、利润、质量为基本对象，围绕员工开展各项工作，通过调动员工主动性提升利润。医院管理是对医院各种资源进行合理配置，并将优质医疗服务提供给患者。医院管理对象不仅包括医护人员，还包括家属和患者，具有更加明显的公益性。

1.2 管理意义不同：在植入企业管理模式过程中，医院开始应用大量管理工具，包括六西格玛系统下的根本原因分析法、失效模式效应分析、精细化管理法。但单纯应用这些工具并不能够提升管理水平，这是因为管理是医院运行的基础，主要作用是确保内部运作系统的和谐和平衡，所以应当在明确管理目的的基础上对管理工具进行运用。

企业和医院具有不同的管理目的，即使应用相同管理工具，也会产生不同的意义。企业主要是对内部动力进行平衡提升，以实现利润的增加。医院主要是以医疗质量安全和社会效益为中心，持续改进和整合组织，并不以提升利润为唯一目的，更重要是的对医院内部组织进行强化，增强社会效益和医疗质量，将更高水平的医疗服务提供给患者。

2 医院管理存在的问题

2.1 自身利益和公益性相矛盾：我国医院主要通过3个途径筹资，医疗服务收费、政府拨款、药品加成收入。很多医院在医药分开的情况下，取消了药品加成收入，以医疗服务费用为主要来源。实际中由政府统一规定医疗服务项目价格，无法根据市场对价格需求曲线进行调控。所以医院要实现利润最大化，就需要对服务质量进行强化。然而由于医疗信息不对称，医院为提升工作效率往往压缩诊疗时间，这不仅对医院公益性产生影响，还造成医疗质量降低。市场是实现资源配置的重要手段，但医疗行业不能走市场化道路，这是由于医疗领域中存在高度不对称的信息。市场调控的作用无法充分发挥出来，而灰色收入降低了激励作用，每个管理者都需要解决这个问题。

2.2 医院诚信危机：近年来，各种媒体多次曝光医院暴力事件和医疗不良事件，进而产生了较为严重的医疗诚信、医院诚信问题。我国公立医院具有显著的公益性质，但因为过分追求经济利益，医院很有可能挣脱道德的束缚，同时一些网络媒体报道脱离实际，患者在医疗信息不对等的情况下产生误解，公立医院开始遭遇诚信危机。患者就医过程中，并不能对诊疗水平产生客观认识，选择医院过程中往往考虑的知识硬件设施、医院等级、营销手段等。所以在医疗、诊疗过程中公益性不高的医院获得更多利益，但同时也暴露出更多问题，进而加剧医院诚信危机。

2.3 医院管理团队缺乏管理专业训练：当前很多医疗机构管理者都存在管理知识、管理技能不足的情况，而这些具备医学专业背景的管理人员从事医疗管理活动，客观上就是医疗专业和管理活动的精力争夺。同时在缺乏专业管理训练的情况下，这些具备医疗专业背景的管理人员容易依据生活感悟和人生阅历做出判断。但仅仅通过这些进行管理工作，则会出现守成有余而缺乏创新的情况，最终受经验所累。

3 医院管理改革策略

3.1 进一步优化观念，明确岗位责任制：医院管理和企业管理存在本质上的区别，所以不可完全利用企业管理的方法和手段进行医院管理。医院应当对自身的社会效益、公益性进行强化，将人的管理凸显出来，并对员工道德和思想的有效培养。人们普遍存在精神需要，所以伦理道德能够将人的主观能动性激发出来。医院管理者首先应当对医院愿景和宗旨进行明确，让每一位员工都形成深刻认识，进而实现对其行为的规制和约束。同时医院还应当本着“效率优先，服务公平，安全第一”的原则进行成本核算，而不是开展单一的经济成本核算。最后还应当对岗位责任制进行明确，落实各个部门的职责，避免相互推诿的情况发生。

3.2 规范工作流程，行为制度化：卫生部制定的《三级综合医院评审标准》中，对制度化管理进行了强调。明确的制度能够为医疗工作者处理各种事物提供有效标准，而不是将精力用于对人情和法理关系的平衡。而制度化管理能够保证工作标准化、程序化、透明化开展。在医院中开展规范化培训，能够让医务人员实现对本岗位工作技能的迅速掌握，保证医疗安全的同时降低工作失误。这种情况下医院能够更好的监控和考核医务工作者的工作，进而实现医疗质量的有效改善和工作效率的提升。在对相应制度进行制定过程中，首先应当在构建制度中充分考虑可操作性和可行性。其次实施制度过程中，应当组织医务工作人员接受规范培训。

3.3 对监管体系进行创建：实际中要想使制度执行得到普遍认可，就需要对完整的监管体系进行构建，医院应当对制度落实开展检查督导，保证制度有效落实于各个层面。在设定绩效指标时，不仅需要对经济效益进行考量，还应当充分关注社会效益。公立医院应当充分应用《质量控制重点检查内容和评分标准》，并结合医院管理目标定期调整其内容，进而有效监控医院各项指标，为医疗质量安全提供保证。在发放奖金过程中，还应当对医疗行为进行规范，促进服务质量提升。同时还应当对医院整体目标管理责任书进行制定，对医院总体目标进行细化，为医院总体目标实现提供保障。