超声诊断糖尿病肝病及糖尿病前期肝病

荆 忠

（辽宁省本溪市红十字会医院超声科，辽宁 本溪 117021）

由于肥胖症、高血脂，脂肪肝可引起高血压、动脉硬化、糖尿病这已是不争的事实。

糖尿病目前是不能治愈的疾病，只能靠药物来维持。因此，糖尿病已经成为严重威胁广大人民群众生命健康中最为重要的疾病之一。糖尿病虽然不能根治，但是只要我们能够对诱发糖尿病的肥胖症、高血脂、脂肪肝进行早期诊断和及时预防，很多糖尿病是完全可以避免的。

超声波检查能对脂肪肝做出明确的诊断，由于脂肪肝、肥胖症、高血脂与糖尿病存在着明显的因果关系，因此，我们建议将已经患有糖尿病的脂肪肝的超声诊断名称改变为“糖尿病肝病”；对目前血糖测量尚未达到糖尿病的脂肪肝患者的超声诊断改为“糖尿病前期肝病”这种脂肪肝的超声诊断名词的改变对醒示脂肪肝的患者注意减肥，积极治疗脂肪肝，科学合理膳食，不嗜酒，积极加强体育活动，预防和避免糖尿病的发生和控制糖尿病的发展具有十分重大的现实意义。

我们都知道肥胖高血脂是诱发脂肪肝的主要原因，患有脂肪肝的人，又同时有糖尿病家族遗传史的中老年患者极容易引发患有糖尿病，这是医学界公认的事实。因此，对脂肪肝的定性定量诊断尤为重要，对脂肪肝的及时准确定量定性诊断，对预防糖尿病的发生和控制糖尿病的发展和治疗具有十分重要的意义。

以往人们对脂肪肝的诊断仅限于一般概念上的理解，认为只不过是人肥胖了，肝脂肪偏多一点，没啥大了不起的，这样的超声诊断不能如实准确的反映脂肪肝和糖尿病之间潜在的因果关系和它的病理意义，为了纠正这个不足，同时也为了能体现预防为主的方针，作者建议对“脂肪肝”的声像诊断的医学名词，进行适当的更改为妥。

1 作者建议超声诊断“脂肪肝”的新提法

1.1 将已经确诊患糖尿病的患者，同时超声检查诊断为脂肪肝，建议将这种类型的脂肪肝的超声诊断改称为：“糖尿病肝病”。

1.2 对那些血糖测量正常的人，同时，超声检查诊断为脂肪肝，建议将这种类型的脂肪肝的超声诊断改称为：“糖尿病前期肝病”。

2 这种脂肪肝名词改变的新提法的意义

2.1 它表明了脂肪肝和糖尿病存在着间接的因果关系，即高血脂、脂肪肝的患者容易患糖尿病。

2.2 它改变了以往人们轻视超声诊断脂肪肝，对脂肪肝可能诱发患糖尿病的严重性认识不足的缺点。

人们以往错误的认为脂肪肝仅仅是人体肥胖的必然结果，和身体其他部位肥胖一样，仅仅在肝脏脂肪多了一点，没啥大了不起的，照样该吃吃，该喝喝，并没因此引起患者对该病引起足够重视，而去积极主动的控制饮食、控制饮酒、加强体育锻炼和积极的治疗，如此，久而久之，使很多脂肪肝的患者本来可以通过改变生活习惯和膳食结构，加强体育锻炼和积极治疗减少肥胖，减轻或消除脂肪肝，从而避免糖尿病的发生或者发展。但由于许多患脂肪肝患者不重视，从而使病情进一步发展逐渐演变成了糖尿病，因此而后悔不及，但为时已晚。另外，针对已经患有糖尿病合并脂肪肝的患者，这种“糖尿病肝病”的提法的诊断，对警示患者重视自己的病症，积极采取措施，控制饮食、加强体育锻炼和积极的治疗，控制糖尿病情的发展，较少和病症均具有重要价值和意义。

“脂肪肝”这种名词的新提法，它不仅表明了脂肪肝和糖尿病发病所具有的因果关系的病理意义，同时，它强烈的警示和提醒那些患有脂肪肝但还没有患糖尿病的患者，清醒地意识到自己患有脂肪肝，如果不及时加以预防和治疗，再进一步发展极有可能日后发展成糖尿病的严重后果。提醒这类脂肪肝的患者，重视自己的脂肪肝病，积极采取措施控制饮食、加强锻炼、改善不合理的膳食结构，积极治疗脂肪肝，那么，就会在最大程度上可以预防和避免由于脂肪肝·将要引发糖尿病发生的可能。

3 糖尿病发病的病因探讨

糖尿病发病的病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明。一般常见糖尿病产生的病因学说认为与以下因素有关：

3.1 遗传因素：遗传学研究表明：不论是1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性；糖尿病存在家族易感发病的倾向。

3.2 环境因素：环境因素也是参与和导致糖尿病的另一个原因。其主要表现为：进食营养过剩，热量过高，同时，体力活动或体育运动量不足，导致体内营养过剩而肥胖，这是导致患2型糖尿病最主要的环境因素。

3.3 精神因素：近十多年来，也有学者确认了精神因素也参与了糖尿病发生、发展。

3.4 肥胖因素：目前人们认为肥胖是导致2型糖尿病的一个重要诱发原因。

3.5 作者的观点：除了上述我们所熟知导致患糖尿病发病已知的常见原因以外，我们认为2型糖尿病的发生：①还可能与胰腺中的胰岛细胞随着年龄增加而提前发生了退行性的毛细血管壁的纤维化和萎缩，从而造成供应胰腺中胰岛细胞的血管也萎缩变窄，造成了胰腺中的胰岛细胞供血长期不足，而使胰岛细胞长期累积性处于“饥饿”状态，而使胰岛细胞逐渐变性，不能正常工作，使胰岛素分泌不足而患糖尿病；②另外，由于身体肥胖患有脂肪肝的患者，往往都合并高血脂，高血脂的患者血液比正常人的血变得黏稠，黏稠的血液在流向供应胰岛细胞的微细血管中，使血细胞流动阻力明显加大，单位体积内所含的红细胞的量也显明显不足，从而造成红细胞进入胰岛细胞参与代谢的有效数量相对不足，使胰腺的胰岛细胞长期处于“营养不良”的状态，这或许也参与造成了胰岛细胞长期累积性损伤而功能不全，造成分泌胰岛素数量的不足，而产生糖尿病。

上述致病的原因，致使胰岛细胞长期处于“饥饿”或“营养不良”的累积性损伤，从而引发了几乎不可逆，不能治愈的2型糖尿病。当然这是作者的一种假说和推理的观点，就其结论的科学还有待于医学专家们的实验研究来验证。