新型农村合作医疗定点医院“不合理检查、不合理用药、不合理治疗”的现状与思考

许国庆

（辽宁省凌源市新型农村合作医疗管理中心稽查科，辽宁 凌源 122500）

新农合制度的实施，使我国几亿人民受益，使医疗资源得到充分利用，经过几年的运行，现在已经取得了很好的效果，解决了一些看病难、看病贵的问题，但是也存在一些问题，比如定点医院不合理检查、不合理用药、不合理治疗等现象较为普遍[1]。对于新农合定点医院“不合理检查、不合理用药、不合理治疗”的现状进行分析，内容如下。

1 新农合定点医院现状

现在全国都已推行新农合保障制度，各个地区也有相关的具体政策，参合率高达98.04%。

1.1 新农合患者住院治疗情况：以某大型定点医院为例，新农合试点以来，医院工作量逐年上升，患者身份结构也在不断发着变化。可见新农合医疗保障的对象住院人次呈逐年增加的趋势，新农合基金的支出同步逐年增加，在检查、用药、治疗等方面进行有效管理和控制，减少定点医院的不合理检查、不合理用药、不合理治疗现象，遏制新农合基金浪费尤为必要。某定点医院2013年～2017年的出院人次分别为34182、39455、41842、45804、21738人，2014年～2017年的年增长率（%）分别为15.42%、6.04%、9.45%、14.68%；2013年～2017年农民患者分别为4192、8562、10221、12601、5827人，构成比分别为12.26%、21.70%、24.43%、26.77%、26.81%。

1.2 定点医院药物使用情况：现在定点医院的药物使用其合理性虽在逐年地上升，但仍有一些患者的用药不能符合相应的规范，从而定点医院发生用药不合理的现象。某定点医院2013-2017年上半年用药次数分别为21538、21639、21792、21853、21827次，药物合理率分别为93.31%、95.23%、95.37%、96.66%、98.84%。

1.3 新农合定点医院存在的问题：不合理检查主要表现在与诊断无关检查、与鉴别诊断无关检查、与病情无关检查、超范围检查、滥用大型设备检查、顺应患者需求人情检查、过度检查等；不合理治疗是指过度使用治疗措施，一种治疗方法能治的，使用多种方法等。不合理用药表现在重复用药、不对症用药、不合理配伍用药等。不合理用药的现象在新型农村医疗机构定点医院一定程度上是存在的，原因包括，基层医务人员用药水平不高，不正当竞争，也有患者在合理用药、科学用药、配合医疗行为方面等问题。

3 减少这些不合理现象的对策

减少对患者健康的伤害有效节约医疗资源，确保医疗安全；为减少新农合的负担，减少农合基金的不必要支出，确保农合基金的安全，让新农合的有效资源更好地发挥保障作用，惠及更多患者，笔者提出了几点减少上述不合理现象的对策。

3.1 加强新农合经办机构的日常监督检查：加强新农合经办机构对定点医疗机构的监管，加大新农合管理经办机构对定点医院的指导管理、监督检查力度，主要查是否有冒名顶替、患者是否挂床住院、是否有重复检查、是否有不合理治疗、是否有超范围用药、重复用药、无指征用药、是否有大处方等违规现象，一经查出严肃处理。

建立健全定期通报与约谈问责机制；要切实加强日常检查指导和不定期督查，确保新农合定点医院用药、检查、治疗的合理性。

加强定点医院内部管理，对相关医务人员进行法制教育，严格执行新农合相关政策和法规。

3.2 积极推行单病种付费、按病种付费、积极推行总额付费等措施：新农合筹资标准增多、报销幅度也在不断提，与此同时各区还在根据自己的情况进行新农合总额报销改革。补偿时不再设定起付线，实行单病种限额付费，按病种付费、积极推行总额付费等措施，有效控制新农合基金支出增长过快的态势，最大程度化解新农合基金的风险。

3.3 取消药品加成，取消大型检查提成：在确保患者总体医疗费用负担不增加或略有降低的前提下，通过取消药品加成，减少对临床医师的经济利益鼓励，从而从源头上减少上述不合理现象的发生。

3.4 降低大型设备检查费和检验费：降低大型医用设备检查治疗价格和检验项目价格。由此减少的合理收入将通过调整体现医务人员技术劳务价值的项目价格、加大政府投入、降低医院运行成本等予以补偿。

3.5 加强定点医院内部业务培训，提高业务水平：为提高定点医院整体工作人员的业务水平，应当加强定点医院内部的业务培训，积极加强人才培养与引进工作，提高工作人员的综合素质，积极与医疗卫生高校、医疗研究所等进行合作，引进先进的医疗设备，加强用药、检查监督，提高用药、检查的合理性，从技术层面减少上述不合理现象。

3.6 加快医疗保障立法步伐，做到新农合监管有法可依。

4 讨 论

新农合制度的建立与实施，是我国医疗体制改革中的重要组成部分，它直接关系到我国农村居民的健康以及利益，间接关系着患者看病、住院等一系列的问题，也部分影响着医疗机构的相关建设和发展[2-4]。随着新农合的全面推进、城乡居民医保覆盖面不断扩展，以及城乡交通条件的改善、人民生活水平的有效提高，人们患病，特别是重大疾病时，大多愿意到技术水平比较高、医疗设备较齐全、就医环境好的城市大型定点医院看病，这就从客观上决定了城市大型定点医院承载着满负荷甚至是超负荷的诊疗任务，自然也就变成了新农合基金支出的“大客户”，城市大型医院的“合理检查、合理用药、合理治疗”就显得尤为重要。探索对城市大型医院的监管，从根本上减少它们上述不合理现象的发生，对保障新农合基金的安全意义重大。

综上所述，新农合定点医院“不合理检查、不合理用药、不合理治疗”现状基本可控，但是还需要进一步的管理，尽可能减少不合理现象的发生，做到更加合理，从而减少新农合基金的浪费，把有限的基金用到患者最需要的地方去。

[1] 朱思慧.新型农村合作医疗中逆向选择问题成因分析及对策初探[J].经营管理者,2016(4):275-276.

[2] 周新发,王国军.新型农村合作医疗制度续保意愿实证研究[J].财经研究,2014,40(12):102-113.

[3] 李书红.新型农村医疗合作制度问题及对策探析[J].现代经济信息,2014(8):58.

[4] 魏丹丹.服务好新型农村合作医疗促进医院发展[J].江苏卫生事业管理,2013,24(4):18-19.