急性心肌梗死早期溶栓的护理体会

郝晓晚

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

急性心肌梗死的临床内科是一种十分严重的危急重病，对患者来说采用静脉溶栓治疗是对于急性心肌梗死进行治疗的一种主要治疗方法[1]。溶栓治疗能够取得较好的效果，其目的就是能够尽快尽早地充分地是患者的相关梗死血管相通。溶栓治疗的时间越早梗死范围也就会越小，那么对于患者的病死率来说也就会越低[2]。根据实际情况详细地对患者病情进行观察，同时对患者进行心电图监护，在对患者溶栓以后为患者提供有效的护理干预，同时为患者提供较好的并发症护理，在临床上十分重要。本研究主要分析急性心肌梗死早期溶栓的临床护理，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年3月至2016年3月，我院收治的急性心肌梗死患者中选择102例患者进行本次研究。对所有患者的临床资料进行分析，其中有男性患者52例，女性患者50例，患者的最大年龄为84岁，这小年龄为49岁，平均年龄为（62.7±13.4）岁。本研究所有患者经过临床检验和诊断，确诊为急性心肌梗死患者，诊断符合急性心肌梗死的诊断标准。患者的梗死部位在前壁的有46例，下壁的有29例，前壁+下壁梗死的患者20例，急性广泛性前壁梗死患者7例。

1.2 方法：为所有患者进行溶栓治疗，选择150万～200万U的尿激酶加入100 mL的生理盐水中进行稀释，为患者进行静脉点滴，需保证在30 min之内静脉点滴完成。每日为患者进行1次，连续给药3 d。患者辅助用药：在对患者进行溶栓之前，给药阿司匹林，剂量为0.3 g，溶栓后阿司匹林的剂量为0.6 g，患者每日给药1次连续用药1周，1周以后改为每日为患者给药0.5 g，需要长期维持服用。

在此基础上，为所有患者进行有针对性的护理，具体护理干预措施如下：①制定护理计划：当患者入院以后对患者的详细病情资料进行了解，并认识患者的基本病情特点，针对于此制定有效的综合性护理计划，围绕治疗进行护理。②准备护理工作：对患者的病情进行风险评估，做好对患者的家属的问询工作和对患者进行各项检查工作，然后将风险状况告知患者家属。虽然本研究治疗方法较为有效，但是其梗死率再通部位依然不高，而且具有较大的风险，家属需要在知情同意书上签字。在对患者进行溶栓的过程中，护理人员需要坐在患者的身边监视患者的血压、脉搏、呼吸等数据变化，判断患者的意识恢复情况[3]。③静脉溶栓之前的护理：对于急性心肌梗死患者需要保证患者安置在安静的环境之内，确保患者的抢救设备齐全，保证患者能够绝对卧床休息。同时为患者采用持续的心电监护，护理人员需要对于心律失常有一个重要的充分认识，并且明确患者的心电图变化情况，正确的对于各种心律失常图像进行识别。因为大部分患者都会存在不同程度的恐惧和焦虑感，所以护理人员需要对患者进行心理干预，安抚患者，帮助患者树立起战胜疾病的信心。同时还需详细的对于来院就诊的情况进行记录，了解患者的体温、脉搏、呼吸和血压，帮助患者迅速建立两条静脉通道，为患者应用三通，并确保治疗用药[4]。要详细的了解患者是否存在有溶栓禁忌证，以便于减少患者的并发症发生。在溶栓开始之前，需常规对患者的血常规和凝血时间进行检验，调患者的血小板计数，并且为患者连接心电图，为患者立刻采用持续的高流量吸氧，确保患者的胸痛症状能够得到缓解，如果患者存在有并发症或病危情况，需要延长的患者的吸氧时间。④溶栓治疗的护理：须争取在患者发病的6 h之前用药，对患者用药时间越早，那么患者的预后也就越好。过程当中需要关注患者的病情和诊治，了解患者的主要穿刺部位的皮肤黏膜是否存在有出血情况，对患者的大便的颜色进行观察。如果发现患者的鼻黏膜和牙龈有出血的倾向，那么需要及时的对主治医师予以报告可能需要停止溶栓。还需要强化对患者的监护，需密切的对容分前后的不良反应进行观察，溶栓的时候对患者连续性的进行心电监护，并且对于溶栓之前的心电图进行记录，将其作为基础值，在溶栓后，每隔10～15min对患者进行1次心电图记录，每隔30min对患者打印1次全导联心电图。要详细地对患者心电图的确切日期和时间进行记录，并且记录ST-T段的变化，如果发现有异常的变化，需要立刻通报主治医师予以处理。⑤溶栓后的护理：强化对患者的监护工作，患者在发病1周之内需要绝对卧床休息，患者的一切日常生活都需要有护理人员照料，避免患者出现不必要的烦恼，防止患者情绪波动和激动。监护人员需要认真负责，不但要密切对患者病情变化情况进行观察，还需要保证患者的病房的绝对安静，以便于保证患者的休息[5]。为患者采用盐酸哌替啶进行肌肉注射，剂量为50～100 mg，同时需要注意患者病情的变化和血压的下降情况，了解患者的呼吸抑制等等。在患者卧床休息时间，需要防止患者出现便秘情况，因此要训练患者的床上排便，避免患者在排便过程中用力过度，同时为患者予以消化的纤维素的丰富饮食，并注意对患者适当的时候采用缓泻剂。1周以后，患者病情得到稳定，可以在床上进行肢体活动，两周以后，患者可以坐立，3周之后，可以逐渐地下床活动。根据患者的实际情况，增加患者的运动量，运动量需要以不引起患者心脏不适和气短等为限度。

2 结 果

本研究所有患者经过有针对性的护理和干预，102例患者均溶栓顺利，无患者死亡，97例患者获得临床治愈，5例患者做支架治疗，所有患者均在治疗以后4个月内出院。

3 讨 论

急性心肌梗死是临床上一种十分严重的疾病，病情会对患者的身心健康造成巨大的伤害。因为患者的心肌缺血和缺氧会导致患者出现持续性的剧烈的疼痛，一方面加重了患者的身体不适感，同时也会导致患者的心情更加的烦躁。临床上对于该项病症治疗一般使用溶栓药物进行，溶栓药物是通畅患者的血管，以便于恢复患者心肌供血和供氧的一种方法，因为患者自身的心理情绪和各种并发症的情况导致在对患者进行静脉溶栓的时候需要为患者配合有效的护理。本研究主要分析急性心肌梗死早期溶栓时的有效护理对策，从本研究结果可以看出，在对患者进行溶栓的时候为患者配合有针对性的护理干预措施能够有效促进患者的恢复，提高患者溶栓的有效性，并且减少相关并发症的发生，可以在很大程度上降低患者病死率。本研究的护理主要从溶栓前护理、溶栓护理和中山后护理3个方面进行干预。其中涉及到了心理护理等各种护理干预措施，严密的对患者的生活进行指导，对患者的护理更加紧密，所以能够取得更好的效果，同时也能符合人性化的护理原则，是一种优质护理的体现。综上所述，临床上对于急性心肌梗死患者，早期溶栓治疗的时候对患者配合有针对性的护理干预能够有效促进患者的临床治愈，使患者获得较好的治疗效果，具有推广使用的价值。

[1] 毛艺潼.急性心肌梗死患者早期静脉溶栓的急救护理特点[J].中国卫生产业,2013,10(26):202-203.

[2] 刘爱民.急性心肌梗死患者溶栓治疗的急诊护理体会[J].吉林医学,2014,35(10):1958-1959.

[3] 方储馨,曹教育,方妍.临床路径在急性心肌梗死介入治疗中的研究进展[J].护理实践与研究,2014,9(24):129-130.

[4] 王肖群.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理研究进展[J].亚太传统医药,2014,7(7):207-209.

[5] 谷春梅.急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗及其护理方法[J].中国医药指南,2011,9(3):147-148.