浅谈产后出血的原因及护理

于 丹

（辽宁省丹东市妇女儿童医院，辽宁 丹东118000）

1 产后出血概述

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。由于实际估测出血量有一定难度，大多估测失血量偏少，所以实际发病率要偏高。产后2 h为产后出血的高发期，约占总出血量的80%。24 h后发生的出血则为晚期产后出血，多发生在产褥期，产后1～2周左右[2]。产后出血是孕妇分娩期的严重并发症。在我国产后出血是造成产妇死亡的首要原因，尤其是一些经济不发达的偏远地区。产后2 h是产后出血的高发期，此期间应密切观察产妇的情况，做到及时发现出血并及时处理。明确出血原因，全面正确的护理能有效的减少产后出血对产妇的危害。

2 产后出血的原因

产后出血的原因有很多，其中以子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等为主要原因[3]。

2.1 子宫收缩乏力：子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见最主要因素，可达到总数的七成以上。任何影响子宫收缩的因素均可导致子宫收缩乏力。主要归纳为如下几点：①药物使用不当，如孕妇临产后过量使用麻醉镇静剂、子宫收缩抑制剂、解痉剂等可致子宫收缩乏力。②产妇对分娩过度紧张恐惧，对胎儿性别过分在意，焦虑抑郁等。③孕妇体质虚弱，或产程过长消耗产妇体力使身体虚弱。④产妇有慢性疾病，妊娠高血压、宫腔感染，胎盘早剥、前置胎盘等。⑤多胎、羊水过多、巨大儿等使子宫膨胀过大造成子宫纤维过分伸展。子宫损伤和子宫自身病变亦可致子宫收缩乏力。

2.2 胎盘因素：胎盘因素是引起产后出血的又一重要原因。胎盘嵌顿、剥离不全及膀胱充盈等会使胎盘滞留，不能在一定时间内排出体外导致不能及时使胎盘剥离面血窦关闭而致产后出血。多次生产、多次人工流产、宫腔内感染等可引起胎盘粘连或胎盘植入而致产后出血。此外部分残留的胎盘影响子宫收缩亦可引起产后出血。据相关资料显示近年来胎盘因素引起的产后出血有上升趋势。

2.3 软产道损伤：阴道手术助产不当，急产，巨大儿，而产力过大，或者软产道弹性较差，过量使用缩宫素均可造成软产道损伤，加之未及时检查发现，导致产后出血。有研究显示宫颈裂伤最常见。

2.4 凝血功能障碍：是指产后出血不止，血液不凝，还可伴见全身其他部位出血。任何原因引起的凝血异常均可导致产后出血，在临床上虽然较少见，但却是最严重的。再生障碍性贫血、血小板减少等合并症可致凝血功能障碍引发产后出血。胎盘早剥、羊水栓塞等可造成弥散性血管内凝血而致产后大出血。

3 产后出血的护理

产后出血护理对于提高产妇健康指数十分重要，在临床上建立有效完善的产后护理预案十分必要，把有效预防、对因护理、积极抢救、心理护理相结合，使临床工作有条不紊。

3.1 积极预防：预防主要有3个方面，产前、产中、产后。每一个环节都不容忽视。产前要加强教育宣传，做好避孕措施减少人流对身体的伤害。加强怀孕前及怀孕时的身体保健，积极进行体检及孕期检查。如有凝血功能障碍要积极治疗或及时终止妊娠。对有出血高危因素的产妇要积极住院分娩。在产中要密切观察产妇的变化，恰当使用宫缩药物，操作规范，手法适当，如发现异常及早应对。产后要仔细观察产妇的情况，因为产后2 h是产后出血的高发期，注意生命体征的变化及阴道出血和宫缩的情况，做好抢救准备。

3.2 查找原因，积极抢救：作为护士要积极配合医师的抢救，临床上密切观察产妇的生命体征病情变化，做好抢救和手术准备，协助医师找出出血原因，挽救患者生命。

3.2.1 子宫收缩乏力：子宫收缩乏力导致的产后出血是最普遍的。最常用的方法是按摩子宫，可采用单手按摩子宫底；也可采用一手经阴道，一手经腹部双手配合按摩子宫，使子宫恢复收缩节律。必要时可适当使用宫缩剂，如米索前列醇舌下含服，肌注麦角新碱等。亦可使用无菌纱布填塞子宫压迫止血。若出血仍不止可行血管结扎，危及生命时可采取子宫切除。

3.2.2 胎盘因素：当遇到胎盘滞留是，要分清是何种滞留。在胎盘没有粘连的情况下，排空膀胱立即取出；若有粘连则先行剥离再取出；若为胎盘植入则不能盲目剥离，以切除子宫为佳。

3.2.3 软产道损伤：应先找到出血点，彻底止血。若产生血肿则应切开清除血肿。当宫颈损伤大于1厘米时应进行缝合。缝合时要注意尽量保持原有形态逐层缝合。

3.2.4 凝血功能障碍：此种原因造成的出血比较少见，但如果忽略则后果严重。护士要注意观察血凝情况，及时通知医师，并作凝血检查。立即输注鲜血，补充凝血因子，及时止血。

3.3 失血性休克的护理：如果产妇失血过多会，血容量急剧下降，会导致低血容量性休克。面对此种情况应沉着应对。及时通知医师，协助抢救。首先要立即建立有效的静脉通道，补充血容量。予以平卧、吸氧、保暖、纠正酸中毒、保护肝肾等抢救措施。密切观察患者的生命体征、皮肤颜色及尿量等情况。同时还要注意预防感染。

3.4 注重心理护理：心理因素成为影响产后出血的重要因素。作为医护人员，不但要了解患者的身体情况，还要掌握患者的心理情况。做到细心、沉着、热情、耐性，积极发现患者的心理问题，提供心理咨询。消除患者的紧张、焦虑等不良情绪，给予患者及家属以同情安慰。像患者耐心解释其病情及处理情况。向患者和家属普及相关知识。针对不同患者的不同情况进行个性化的心理辅导。

产后出血是我国产妇死亡的重要原因，为提高产妇生命质量应找出关键原因针对治疗，提高护理质量，预防与心理护理相结合，积极抢救防止休克，从而减少产后出血的发生和降低其严重后果。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:205.

[2] 冯瑞.提高产后出血护理质量的方法研究[J].中国医药指南,2013,11(26):569-570.

[3] 李青,孙青粉.产后出血的临床治疗和护理研究[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(9):407.