个性化护理干预对小儿斜视矫正术的影响分析

包歆凝

（东港市中心医院五官科，辽宁 东港 118300）

小儿斜视不但会影响患儿的美观，还会导致患儿的视功能无法正常发育，严重影响患儿日后的学习和工作。行矫正治疗不但可获得美观，还能有效恢复双眼的视功能[1]。由于患儿年龄较小，且对疼痛的耐受较差，在行矫正手术时往往配合不佳，严重影响了矫正手术的效果，因此我院对收治的低于12岁患儿行全麻手术。本研究选取我院近一年来行全麻小儿斜视矫正术132例，经个性化的术前、术中、术后护理，取得不错的效果，现将护理体会介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本研究共纳入132例（共148只眼）患儿，其中男62例，女70例；年龄2.5～12岁；麻痹性斜视4例，共同性外斜60例，共同性内斜68例。

1.2 护理干预

1.2.1 心理护理：大部分患儿是初次手术，由于对矫正手术缺乏感性的认识，大多患儿术前均表现为焦虑、紧张等不良情绪，有的患儿出现抵触、绝望情绪，无法很好地配合手术。此时护理人员应将斜视及矫正术的相关知识详细的讲解给患儿及其家属，让他们了解到麻醉的方法、矫正手术的方式等。护理人员应以和蔼、亲切的态度与患儿进行沟通，避免语言不慎加重患儿的心理负担。

1.2.2 术前护理：手术前协助患儿做好术前准备及常规术前检查。告知患儿手术前6 h禁食禁水，排空胃内容物，避免术中误吸呕吐物或口咽分泌物。患儿进入手术室前，做好核查工作，尤其要注意观察患儿的眼部。术前3 d予以抗生素类眼药水进行抗炎预防感染治疗，耐心指导患儿及家长正确使用滴眼液。

1.2.3 术中护理：术中认真核对需要的器械设备，核查需要的用品，熟练配合好麻醉医师的工作。手术过程中注意观察患儿的眼心反射，因为术中患儿可能因为创伤或应激反应出现心律失常，尤其是在术中医师对患儿眼部肌肉进行牵拉时更是可能引起心律失常，严重时可能危及患儿生命。因此，手术进行过程中护理人员应密切观察患儿基本体征，包括血压、心率、脉搏，呼吸频次等，如果发现异常情况第一时间向经治医师进行汇报并配合抢救。同时应注意保持患儿呼吸道通畅，及时对患儿分泌的物质进行清理，防止其对造成呼吸道阻塞。

1.2.4 术后护理：麻醉药物、手术创伤均会一定程度上造成循环系统的抑制，且该抑制作用不会因为手术的结束而消失。因此，待患儿回到病房后应立刻监测患儿的血压、呼吸、脉搏、体温等。患儿麻醉清醒前，取平卧位，同时将头偏向一侧，避免误吸呕吐物、口咽分泌物造成窒息或呛咳，若出现分泌物时及时吸出。患儿麻醉清醒后，嘱咐患儿家属要严密监测患儿，禁止触及术眼。患儿在清醒过程，极易出现躁动不安、兴奋，部分患儿还会用手撕眼部的敷料，嘱咐患儿家属做好监护工作，避免坠床、碰伤的发生。部分患儿由于手术对肌肉的牵拉，导致迷走神经兴奋，使患儿的胃肠蠕动加速，从而出现呕吐、恶心等胃肠道反应，因此应观察患儿有无胃肠道反应并及时予以对症处理。若术后患儿出现复视现象，告知患儿及患儿家属术后复视是好现象，意味着视网膜对应恢复了正常。若患儿的患眼出现分辨能力，应鼓励患儿主动看清晰的物像，尽量忽略模糊的物像，也无需刻意寻找复像，复视现象一般在1周以消失。

2 结 果

132例患儿均在术后短时间内清醒，其中22例（16.67%）患儿出现呕吐，呕吐物为水样液体和无色黏痰，立即吸出呕吐物，确保呼吸道的通畅，无不良后果。30例（22.73%）患儿清醒后，由于术后疼痛出现哭闹。16例（12.12%）患儿由于苏醒后躁动症状，用手将眼部敷料撕掉，及时予以换药处理。2例（1.52%）患儿出现口唇发绀，立即将患儿的头后仰，同时予以张口托住下颌及吸氧处理，经处理后患儿生命体征平稳。132例均顺利完成矫正手术，均未发生由于护理不当导致的不良后果。

3 讨 论

在麻醉苏醒期间，若患儿出现缺氧表现，则其出现发绀的速度要远快于成人，因此，在护理时应以预防为主，并注意及时对症处理，防止延误病情。在行全麻斜视矫正术中术前应认真执行禁食医嘱，并告知患儿及其家属若不严格遵循术前禁食原则在麻醉期间或麻醉苏醒期间，极易引起食物误吸至呼吸道导致呼吸道的阻塞，危及患儿的生命[2]。氯胺酮是一种苯环已哌啶类的静脉麻醉药物，其可对传至大脑皮质和丘脑的痛觉信号进行选择性阻断，起效快，且具有较强的镇痛作用。但氯胺酮可兴奋大脑边缘系统，使患儿的大脑功能表现为一种分离状态，从而出现“分离麻醉”现象。而在麻醉苏醒期，氯胺酮的抑制作用得以缓慢解除，导致大脑皮质兴奋性增强，从而导致患儿出现躁动表现，患儿出现躁动症状会影响到术后眼部功能的恢复[3]。因此，护理人员在手术前应做到心中有数，及时发现问题，并予以个性化护理，从而避免不必要并发症的发生。综上所述，在行斜视矫正手术的患儿中实施个性化的术前、术中、术后护理，可使患儿以积极的心态接受手术治疗，有效避免了意外的发生。

[1] 郭玉清.护理干预对小儿斜视矫正术的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(3):313-314.

[2] 刘雅倩,胡静,赵娟.小儿斜视矫正术后恶心呕吐的护理干预[J].当代医学,2013,19(23):126-127.

[3] 汪洁,姚家奇,周静.小儿斜视矫正术的围手术期护理研究[J].中国美容医学,2017,26(8):125-127.