ICU患者中心静脉置管的临床护理体会

高 琛 王 飒

（1 沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006；2 沈阳军区总医院急诊医学部，辽宁 沈阳110006）

中心静脉置管是临床上较为常用的一种治疗方式，其在急危重症患者的抢救中较为常用，具有操作简单、保留时间长等特点，逐渐在急性循环衰竭、严重创伤、休克等危重患者的治疗中得到应用[1]。在给予ICU患者中心静脉置管治疗的同时配合有效的护理干预对延长置管时间、减少并发症发生有重要作用。本研究为探讨ICU患者中心静脉置管的临床护理措施及护理效果，对收治的98例患者的临床资料进行了回顾性分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2014年1月至2015年1月期间ICU科室收治的98例急危重症患者进行研究，其中男65例，女33例，年龄最小11岁，最大78岁，平均年龄（45.9±5.9）岁；其中80例患者行颈静脉穿刺置管治疗，18例患者行锁骨下深静脉置管治疗。

1.2 方法：本组患者均在接受中心静脉置管治疗的同时配合全方位护理干预，具体措施如下。

1.2.1 心理护理：置管前护理人员需要加强对患者心理干预的重视，尤其是对于意识清醒的患者，应根据其自身情况选用合适的方式进行置管知识宣教，让患者明白采用中心静脉置管的作用、效果及需要注意的情况，增强患者对治疗方法的了解，缓解因对治疗方法的陌生及无知而引发的恐惧感及焦虑感，促使患者更好的配合治疗。

1.2.2 置管及固定护理：穿刺前护理人员需协助患者做好穿刺配合，指导患者取去枕平卧位，头低脚高，且可在颈背部垫软枕，同时适当偏转头部，对穿刺部分进行充分暴露，确保穿刺一次成功。此外，穿刺期间护理人员需严格无菌操作，严密配合医师，提高穿刺成功率。置管成功后护理人员应合理的对导管进行固定，导管留置后可于皮肤出口部位利用丝线进行缝合固定，并且需利用宽胶布在距离穿刺点3～5 cm处进行加固，固定时需避开关节及凹陷处。

1.2.3 置管部位护理：护理人员应叮嘱患者确保置管部分干燥卫生，对于性锁骨下静脉穿刺的患者而言需加强对呼吸机管理方向调整的重视，避开穿刺点，以防冷凝水自管路接口部位渗出而对穿刺点造成污染；另外，护理人员应定时进行贴膜更换，更换时动作应轻柔，自穿刺点下方向上方揭除贴膜，且护理人员需严格观察导管情况，确保导管固定，避免因导管反复进出引动而带入病原菌。另外，应减少连接装置及三通接头的使用，且需减少接头打开频率，以防三通接头在空气中暴露，进而减少病原菌自机头处侵入导管内而进入换在体内。同时护理人员需利用无菌治疗巾对导管连接装置进行铺盖，确保其处于无菌环境内；低于静脉输液导管应定时进行更换，输液接口部分的三通管、肝素帽需进行严格消毒，以防医源性感染发生；此外，护理人员还应确保导管通畅，输液后需及时利用脉冲方式注入生理盐水，最后进行正压封管处理。

1.2.4 预防空气栓塞：空气栓塞为中心静脉置管较为常见且较为严重的一种并发症，输液装置脱离后或液体滴完后空气极易随着患者呼吸进入血液，进而引发非动脉栓塞。故而，护理人员必须要加以重视，及时进行液体更换，其而应确保肝素帽、三通管等衔接牢固，避免空气进入。此外，输液期间还应确保输液管低于床沿水平，以保证输液安全。

1.2.3 严格交接班检查：严格交接班检查对提高护理质量，预防不良事件发生有重要作用。交接班期间护理人员精神容易松懈，极易造成记录疏漏、交接不完全等现象发生。因此，护理人员必须要严格交接班制度，交接班时认真对各项工作进行交接，并且应严格对导管置入深度进行观察记录，同时需认真观察导管连接装置，若有松动、脱落、回血等现象发生需及时告知医师进行处理；另外，需严格观察患者皮肤情况及穿刺情况，若有穿刺部分红肿、渗血等现象发生需及时开展处理。

1.2.3 手卫生管理护理：手是引发感染的重要因素之一，护理人员的各项操作均需借助双手进行，故而，加强对护理人员手卫生管理的重视也是提高护理质量、减少感染发生的重要举措。护理人员在对患者行各项操作前均行严格按照相关要求进行双手清洗，必要时还需要进行双手消毒，以尽可能避免因护理人员手部卫生问题而引发的不良反应。

2 结 果

本组98例患者中心静脉置管时间最短4 d，最长62 d，平均置管时间（35.5±4.6）d；本组患者均无局部感染、静脉血栓形成的不良现象发生，其中4例患者发生导管阻塞现象，占4.08%，2例患者发生导管脱落，占2.04%；拔管后患者伤口均愈合良好，且导管管尖细菌培养结果均呈阴性。

3 讨 论

中心静脉置管是临床上治疗急危重症患者较为常用的一种医疗方式，其是建立有效、快速、安全的深静脉通道[2]。该治疗方式可有效的替代周围静脉输入高渗及对血管有刺激性的药物，对减少患者痛苦有重要帮助[3]。且该治疗方式还具有操作简单、方便、导管留置时间长等有优点，故而逐渐在中心静脉压监测、静脉输液、静脉营养支持、急危重症患者的治疗抢救中得到广泛的应用，对提高危重症患者抢救成功率有重要帮助[4]。然而，由于中心静脉置管属于创伤性操作的一种，其治疗过程中不可避免的会对患者的机体造成一定的影响，甚至会导致患者产生焦虑、恐惧等不良情绪，其若操作不良还可能会引发感染等不良现象[5-6]。因此，加强对中心静脉置管护理干预的重视就显得尤为重要。

本研究中采用全方位护理干预措施对收治的98例患者进行干预，置管前给予患者针对性的心理护理，向患者讲解置管的必要性及有效性，缓解患者不良情绪，提高其依从性；置管期间严格无菌操作，对减少医源性感染有重要帮助；在留置导管后合理的对导管进行固定及干预，对减少导管脱出、折断等现象发生有重要帮助，且可减少因导管反复引出所引发的感染现象；此外，通过严格交接班管理及护理人员手卫生管理还可减少因医护人员自身原因所造成不良后果及医源性感染现象发生。

本次研究结果显示本组患者中心静脉置管时间平均为（35.5±4.6）d；且本组98例患者中共6例发生不良反应，其中导管阻塞现象4例，导管脱落2例，患者均未发生局部感染、静脉血栓形成等不良现象；拔管后患者伤口均愈合良好，且导管管尖细菌培养结果均呈阴性。这就表明采用全方位护理方式对ICU中心静脉置管患者进行干预效果显著，对延长置管时间、减少并发症发生有重要作用，具有较高的临床推广价值。

[1] 郑媛媛,柏冬丽.经外周穿刺中心静脉置管后机械性静脉炎的因素分析与护理体会[J].湖南中医药大学学报,2016,36(A01):580-580.

[2] 陈璐,谢新芳,沈洪,等.经外周中心静脉置管患者发生相关性上肢静脉血栓风险评估表的研制[J].解放军护理杂志,2016,33(14):10-13.

[3] 郑海兰,张锦玉.品管圈活动在降低血液透析患者中心静脉置管感染率中的效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(15):184-185.

[4] 叶玉萍.中心静脉置管后堵管的原因及预防和处理方法[J].医疗装备,2016,29(14): 76-77.

[5] 刘晓霞,杨晓芳.冠心病重症监护病房中心静脉置管的临床护理研究[J].中国社区医师,2016,32(9):163-163,165.

[6] 杨新霞.莫匹罗星与肝素封管预防中心静脉置管相关性感染的效果观察[J].白求恩医学杂志,2016,14(4):482-484.