老年冠状动脉搭桥的围手术期护理

王 丹

（锦州市中心医院ICU病房，辽宁 锦州 121000）

我国目前处于老龄化社会结构，老年人所占人口比例逐年增加，老年人的健康问题也日益突出，冠心病已经成为仅次于癌症的第二大健康杀手，治疗冠心病的手术方式为冠状动脉搭桥（CABG）。随着手术技术的日益成熟，选择手术方式治疗的老年冠心病患者也越来越多，但因为老年人身体功能下降，常合并其他系统疾病，使手术风险提高[1]，护理难度增大。我院自1998年开展此类手术，取得了一定经验，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2017年1月收治的老年冠心病患者103例，男性患者92例，女性患者11例。年龄65～83岁，平均年龄（70.6±8.7）岁。合并高血压71例，高血脂30例，糖尿病32例，慢性肾功能不全5例。

1.2 手术及麻醉方法：全部病例选择静吸复合全麻并低温体外循环。取乳内动脉、大隐静脉或桡动脉行左冠状动脉、右冠状动脉、回旋支旁路移植术，平均手术时间（3.5±1.4）h，搭桥支数（2.7±1.2）支。

2 结 果

本组患者清醒时间（132±113）min，机械通气时间（8.7±8.3）h，ICU滞留时间（2.5±1.3）d，住院时间（10.5±3.2）d。

发生卒中7例（6.7%），急性肾功能衰竭2例（1.9%），心血管不良事件15例（14.5%），急性心梗2例（1.9%），再次开胸探查3例（2.9%），死亡2例（1.9%）。

3 讨 论

老年患者手术风险大，围手术期护理难度高，需要做好严密而有效的护理计划，良好的护理可以提高治疗效果，加快康复速度。术前充分准备，全面评估，积极治疗合并症，控制心绞痛，做好患者的心理护理；术后精心护理，做好生命体征的监测，进行早期的康复锻炼。具体护理措施如下。

3.1 全面系统的评估：高龄是CABG独立危险因素，有报道显示70岁以上患者手术病死率为5%～20%。老年冠心病患者常有心梗病史[2]，心功能减退，还常常合并其他系统疾病，如肺功能不全、慢性肾功能不全、脑血管病变、周围血管病变等，这些都增加了手术风险。因此，术前要全面评估，系统治疗，尽量降低手术风险，提高存活率。

3.2 控制心绞痛：术前要尽量避免心绞痛发作，对于频发的不稳定心绞痛患者要加大硝酸甘油的剂量，并限制活动，给予吸氧。应尽量避免便秘，防止排便用力时诱发心肌缺血、心梗、猝死，部分排便困难患者可通过小剂量灌肠辅助排便。应用硝酸甘油的患者应注意对血压的监测，避免循环系统过大的波动。

3.3 术前呼吸功能锻炼：全麻后，老年患者很容易出现肺不张或微小气道闭合，造成脱离呼吸机或拔除气管插管困难。在术前应严格戒烟，练习深呼吸和咳痰动作。指导患者使用塑料管向装水的瓶子内吹气，这样有利于增加患者肺活量和功能残气量。

3.4 血糖的监护：糖尿病患者抵抗力低，易出现感染和电解质紊乱、酸碱平衡失调。应在围手术期积极控制血糖，及时补充胰岛素[3]。

3.5 呼吸系统的护理：进行机械通气期间，应根据血气结果调整呼吸模式。及时清理呼吸道内痰液，使用人工鼻对气道进行湿化和保温护理。拔管后，给予雾化吸入，协助叩背，督促患者做深呼吸排痰。

3.6 有效的镇痛、镇静：良好的镇静和镇痛可以降低患者氧耗，尤其对于受损心肌具有重要意义。可以有效减少心血管不良事件的发生概率。在镇静时，应加强对氧饱和的监测，避免呼吸抑制，导致缺氧。

3.7 指导康复锻炼：早期康复锻炼有助于加速血循环，改善器官灌注，预防深静脉血栓形成。鼓励患者在床上做肢体抬高和屈伸动作，取大隐静脉侧肢体可穿弹力袜促进静脉回流。所有运动应循序渐进，不可过量，以不出现疲劳、无心慌气短为宜。

3.8 心理护理：老年患者对外科治疗缺少了解，很容易出现忧虑、恐惧等情绪，这些不良情绪会对治疗护理和康复产生不利影响。护理人员要充分了解患者的思想情况，耐心细致的做好解释工作，减轻患者心理负担，增强康复的信心，更好的配合治疗、护理工作。

[1] 金彦彦,马长生,康俊萍,等.不同心功能状态对接受血运重建治疗冠心病患者预后的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2011,19(6):322-326.

[2] 刘喜梅,吴美琴,王丽娟.70岁以上冠状动脉搭桥术患者围手术期的护理[J].中华现代护理杂志,2006,12(19):1797-1799.

[3] 张楠.高龄糖尿病患者冠状动脉搭桥围手术期护理体会[J].天津护理,2010,18(1):16-17.