VSD负压引流技术治疗皮肤缺损的护理体会

高 月

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110000）

VSD（Vacuum Sealing Drainage）负压引流技术是指应用内含引流装置的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖皮肤和软组织缺损创面，再使用生物半透膜包裹封闭，使之形成一个密闭空间，最后连接负压吸引器，通过调节负压来促进创面愈合的一种治疗方法[1]。此方法由德国乌而姆大学创伤外科Wim Fleisc博士发明，目前已广泛应用于创伤治疗领域，并取得了满意的治疗效果。我科自2010年开始采用此项技术来治疗皮肤缺损患者，积累了一定的临床经验，现将VSD负压引流技术使用过程中的护理体会加以阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科2015年1月至2017年1月收治的皮肤缺损患者120例，男性患者81例，女性患者39例，年龄13～86岁，平均年龄（31.2±12.8）岁。所有患者均因外伤造成皮肤及软组织缺损，缺损面积（7～34）cm ×（8～30）cm。

1.2 手术方法：对外伤及皮肤软组织缺损范围进行严格的消毒、清创处理。探查后，对神经、肌腱、血管存在的损伤进行修复和吻合，对可能伴随的骨折进行复位和固定。根据皮肤缺损大小选择一个或多个VSD敷料，敷料之间及与皮缘用缝合线缝合固定，再使用生物半透膜包裹封闭，使之形成一个密闭空间，最后连接负压吸引器，维持负压0.04～0.06 kPa[2]。

1.3 VSD护理方法：基础护理是实施其他护理的前提和保障，不应忽视。要做好心理疏导，通过术前访视使患者及家属了解治疗的过程和预后，缓解紧张、焦虑的情绪，从而提高依从性，更好的配合治疗和护理工作。密切监测生命体征，及时翻身、叩背，预防褥疮和坠积性肺炎[3]。做好口腔、尿道的护理，防止逆行性感染。指导进行合理的康复训练和膳食搭配。VSD护理要点：VSD覆盖范围内要保持持续负压，敷料呈瘪陷状态，触之较薄、较硬，若敷料恢复原始状态，则证明负压失败。护理人员应密切注意引流液的颜色、气味、性状、引流量等，做好记录，引流袋每4 h更换一次。严格注意是否有漏气、引流管堵塞现象，及时发现及时处理。导致引流管堵塞的原因一般为引流液黏稠、引流不畅，长时间后形成干硬结痂或血块堵塞出口[4]，可逆行推入10～15 mL生理盐水，浸泡10 min后抽出，反复多次直至通畅[5]。要注意周围皮缘的护理，过高的张力可能造成水泡。

2 结 果

VSD负压吸引时间为5～14 d，平均（6.4±3.2）d，所有患者创面可见新鲜肉芽组织生长，血运良好，经手术植皮或皮瓣转移等进一步治疗，恢复良好，均痊愈出院。

1例患者在术后2 h内有大量引流鲜血，经急诊手术探查确定为血管结扎线节脱落；3例出现漏气现象，经重新黏贴生物半透膜解决；9例出现不同程度引流管堵塞，经疏通、更换引流管解决。

3 讨 论

VSD技术通过可控制的负压，促进血流增加、蛋白质合成，从而促进创面肉芽的生长；生物半透膜的封闭也隔绝了创面与外界的接触，降低感染的概率；良好的引流使坏死组织和渗出液更及时的排出[6-7]。这些优势使治疗时间缩短，患者痛苦更少，也减少了换药、感染的概率，减少了医护人员的工作量。护理人员要注意观察，保证持续的负压和引流，减少漏气、连接管松脱、引流管堵塞的发生，这是保证治疗效果的关键。

[1] 杨瑞增,张文明.负压封闭引流加外固定架治疗胫腓骨开放性骨折感染创面[J].临床骨科杂志,2011,14(3):289-290.

[2] 周鸿雁,郑小敏,杨志明,等.VSD负压引流敷料治疗重大毁损创伤患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(3):320-321.

[3] 姚莉.舒适护理在神经外科护理中的应用效果研究[J].中国保健营养旬刊,2013,23(7):3870-3871.

[4] 周维俊,贾静.应用冲洗防止VSD负压引流管堵管的观察及护理[J].四川医学,2011,32(12):2025-2026.

[5] Tanaka T,Hayashi H,Kutsuzawa T,et al.Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate: report of a successful case[J].Fert Steril,1982,37(37):851-852.

[6] 代巍.四肢大面积皮肤缺损植皮修复术围手术期VSD的应用观察[J].中国医药指南,2017,15(10):50-51.

[7] 林连珠,蔡晓敏,刘碧云.皮肤软组织缺损VSD负压引流术的护理[J].蛇志,2017,29(3):388-389.