重度颅脑外伤的护理体会

赵 琦

（沈阳市第一人民医院神经外一科，辽宁 沈阳 110000）

重度颅脑外伤为神经外科常见疾病，主要原因为车祸、坠落等严重头部外伤所致。由于患者昏迷时间长、病情变化快、并发症多，治疗困难、病死率高，护理也更复杂。本文主要对本科近一年来收治的103例重度颅脑外伤患者的护理体会加以阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2016年1月至2017年1月收治的重度颅脑外伤患者103例，年龄13～72岁，男性67例，女性36例。经头颅放射线及相关临床检查显示，硬膜外血肿32例（占病例总数31.1%）、硬膜下血肿20例（占病例总数19.4%）、脑内血肿15例（占病例总数14.6%）、脑挫裂伤28例（占病例总数27.2%）、脑干损伤8例（占病例总数7.8%）。

1.2 治疗方法：其中41例患者具有手术指症，经手术治疗后转入NICU继续治疗；其余62例患者无手术指症，直接进入NICU支持治疗。

1.3 护理方法：对所有患者进行格拉斯哥昏迷评分（GCS，Glasgow Coma Scale）：睁眼反应，自动睁眼4分、呼唤睁眼3分、刺痛睁眼2分、无反应1分；语言反应，正确回答5分、回答错误4分、语无伦次3分、含混发音2分、无反应1分；运动反应，按指令动作6分，能确定疼痛部位5分、对疼痛刺激有机体退缩反应4分、对疼痛刺激肢体屈曲3分、对疼痛刺激肢体过伸2分、对疼痛刺激无反应1分。总分15分，最低3分。13～14分为轻度意识障碍，9～12分为中度意识障碍，3～8分为重度意识障碍[1]。根据评分，作为患者诊断、治疗及护理措施制定的基础。

1.3.1 常规护理监测：护理监测的项目包括呼吸、脉搏、血压、瞳孔、GCS评分，呼吸频率及心率、瞳孔、意识的变化，往往提示了病情的进展和是否发生脑疝，决定采取何种治疗手段和手术的时机。

1.3.2 呼吸道的管理：床头可以适度抬高15°左右，这样有利于促进静脉回流，减轻脑水肿，同时也降低了胃内容物反流误吸的风险[2]。对未出现呼吸道梗阻的患者，可以使用鼻导管或半封闭面罩吸氧；若患者因舌后坠导致呼吸道的梗阻，可使用口咽通气道保证气道的通畅；对有严重呼吸功能障碍或咳嗽反射消失的患者，极易出现分泌物误吸或窒息等严重并发症，应及时行气管插管或气管切开，也有利于吸痰等操作。

1.3.3 泌尿系统的护理：对每日尿量进行监测，尤其是使用甘露醇的患者。对下导尿管留置导尿的患者，在操作的过程中严格执行无菌操作，每日对尿道口及会阴部进行清洁护理，并同时清洗膀胱，注意预防逆行感染。

1.3.4 褥疮的预防：昏迷的患者常规配置防褥疮床垫并定时为患者翻身，对骶尾部或髂骨等突出部位要经常按摩。要保持患者衣服及床单的平整、干燥，出现污染及时更换。

1.3.5 口腔护理：对昏迷的患者可用2%～3%硼酸进行口腔护理[3]，保持口腔合适的pH值，抑制细菌的繁殖。

1.3.6 眼部护理：眼睑不能闭合的患者，眼角膜可因干燥发生溃疡或炎症，可使用红霉素眼膏或覆盖凡士林纱布进行保护。

1.3.7 体温护理：由于体温调节中枢受累，患者可出现中枢性高热，体温的升高会引起酶代谢的异常、脑水肿加重。通常对高热患者采取物理降温法，头部持续冰敷，这样能有效降低脑代谢率，减缓脑水肿的进展，有利于神经系统的恢复[4]。

1.3.8 肢体的保护：由于患者意识不清，躁动可能出现坠床和意外伤害，应在床旁加装护栏并对肢体进行有效约束。

2 结 果

通过优质有效的护理，患者并发症发生率、病死率、致残率明显降低。

3 讨 论

对重度颅脑外伤的患者，除了及时的诊断与治疗，还要精心安排、合理加强护理工作，这不但是抢救患者的关键，也巩固临床治疗效果，促进患者康复，降低病死率和致残率的重要措施。本研究所取得的护理经验，其安全性、有效性得到了临床的良好验证，值得推广。

[1] 杨艳萍.格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用[J].实用医技杂志,2007,14(10):1326-1327.

[2] 江基尧,龙连圣,刘兵,等.45例GCS 3分特重型颅脑伤病人临床救治经验[J].中华神经医学杂志,2002,1(1):22-23.

[3] Metz C,Holzschuh M,Bein T,et al.Moderate hypothermia in patients with severe head injury: cerebral and extracerebral effects.[J].J Neurosurg,1996,85(85):533-541.

[4] Pietropaoli JA,Rogers FB,Shackford SR,et al.The deleterious effects of intraoperative hypotension on outcome in patients with severe head injuries.[J].J Trauma,1992,33(3):403-407.