中医挂线疗法治疗高位肛瘘的临床效果观察

曹 锐

（本溪市中医院，辽宁 本溪 117000）

在临床上高位肛瘘治疗方法一般为手术方式，我院在临床实践中发现中医挂线治疗具有理想的治疗效果，本研究对2种挂线治疗进行了观察和分析，以提出最佳的治疗方案，以下为分析内容和结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究选择我院收治的76例高位肛瘘患者进行研究，选取时间段为2014年5月至2016年5月期间，以抽签分组方式为分组依据，将其平均分为2组，低位全部切开高位挂线治疗的患者作为对照组（n=38），其中包括28例男性患者和10例女性患者，年龄最高者为62岁，年龄最小者为22岁，中位年龄为（40.25±10.78）岁；而将低位部分切开高位挂线治疗作为实验组（n=38），其中包括26例男性患者和12例女性患者，年龄最高者为63岁，年龄最小者为21岁，中位年龄为（41.18±10.55）岁，统计分析2组患者基本资料，P值在0.05以上，统计学意义并未形成，此研究2组对比数据可比性增强，参考价值增加。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：与中华中医药学会高位肛瘘相关诊断标准相符，高位单纯性肛瘘；高位复杂性肛瘘；入院检查发现外口位置存在肉芽组织隆起或乳头状突起，经挤压排出少量脓液；无相关手术经验；患者有较高的依从性，并对研究配合知情，签订了知情同意书[1]。

1.2.2 排除标准：肿瘤患者、哺乳期妇女、孕妇、严重心肺疾病患者、对手术拒绝的患者、经过肛门手术患者。

1.3 方法：术前2组患者均进行常规检查，保证患者对手术有一定的耐受力，患者饮食要清淡，在术前，应用生理盐水对手术部位进行反复清洗，将手术感染率降到最低[2]。手术体位为截石位，实验组患者的手术方法为位部分切开高位挂线治疗，即挂线切开与对口引流相配合治疗，切开患者肛瘘肛管直肠环之下的部位，一直到其齿状线，彻底切除周边腐肉，将创口最大程度进行开阔；挂线位置分别为肛直环肌肉、部分肛直环肌肉、肛管直肠黏膜、环等组织之上，瘘腔顶部为最佳挂线高度，对瘘管走形路线进行严格控制，清除外口周围结缔组织，将外口扩大，造口成功后，将多股或单股橡皮筋置于每2个相邻的外口管道中，注意橡皮筋两端扎结不要过紧，使其在管腔内橡皮筋可滑动自如，之后对口顺利进行引流[3]。

对照组患者的治疗方法为低位全部切开高位挂线治疗，采用传统治疗方法，切开高位肛瘘肛管直肠环之下部位，一直到齿状线，部分短管不进行切开，清理干净感染病灶，应用剪刀将闭口外增生的结缔组织剪去，缓慢切开瘘管，一直到直肠位置，在此进行挂线，2组患者手术区别为是否全部切开齿状线以下主管[4]。术后，给予患者百多邦，对伤口愈合进行促进，每隔1周紧线1次，每次收紧＞1/3长度，并且告知患者要卧床休息，患处清洁及饮食要保证清淡[5]。

1.3 评价指标：对2组患者创口愈合时间、创面面积及复发率进行记录和对比。

1.4 疗效判定标准：患者体征及临床症状全部消失，伤口愈合判定为痊愈；患者临床症状缓解明显，病灶明显缩小判定为有效；患者治疗前后临床症状基本不变，病灶不但没有缩小甚至有增大的趋势判定为无效。

1.5 统计学处理方法：此研究中实验、对照2组对比数据分析工具均为SPSS21.0统计学软件，应用%对计数数据进行表达，卡方对其进行验证，应用均数加减标准差对计量数据进行表达，t值对其进行验证，统计学意义形成用P值在0.05以下作为判定依据。

2 结 果

2.1 对比2组患者临床疗效：2组患者虽治疗方法不同，但均得以痊愈，治愈率均为100.00%，统计分析P值在0.05以上，统计学意义未形成，临床疗效一致。而经过1年的随访，发现实验组中复发的例数为1例，复发率为2.63%，而对照组中复发的例数为7例，复发率为18.42%，差异对比P值在0.05以下，统计学意义形成，实验组患者不容易复发。

2.2 对比2组患者相关指标：实验组患者的创口愈合平均时间为（23.7±5.8）d，而对照组创口愈合平均时间为（30.0±7.4）d，对比差异P值在0.05以下；实验组患者创面面积为14.40 cm2，而对照组创面面积为18.10 cm2，差异对比P值在0.05以下，可见实验组患者的治疗效果更为理想。

3 讨 论

肛门瘘管即肛瘘，在临床上是一种常见的肛肠外科疾病，就是受到理化因素的影响肛管或直肠构建了一条相通于肛门周围皮肤的不正常管道，一般致病原因为肛周脓肿[6]。常发人群为青壮年男性。以管道经过外括约肌之间的关系为依据将其分为2类，高位肛瘘和低位肛瘘，前者为外括约部之上，后者为外扩约深部之下，脓性分泌物外溢为其主要临床症状，同时大部分患者会有外口闭合的情况，无法顺利排出脓性分泌物，排出方式转变为周边中心破溃或外口原位，导致反复肛周发生感染，久治不愈，严重影响患者的健康及生活质量[7]。此病反复发作，管壁会被脓液穿破，沿着括约肌间隙进行蔓延，最终发展为复杂或多发性肛瘘，不仅对治疗增加难度，同时对肛门生理功能产生影响。因此必须尽早对其进行治疗。本研究对中医挂线治疗的临床治疗效果进行了探究，对比分析了低位全部切开高位挂线治疗和低位部分切开高位挂线治疗2种方式的治疗效果，从结果中可以看出，2种方式均有100.00%的治愈率，但是低位部分切开高位挂线治疗复发率更低，同时创口愈合时间更短，创面面积更小，治疗效果确切理想，安全性更高。

综上所述，在高位肛瘘治疗中采用低位部分切开高位挂线治疗具有理想的治疗效果，可促进患者创口愈合，安全性高，在临床上值得应用和推广。

[1] 赵炳会,刘国涛,王焕伶,等.中医挂线疗法治疗肛瘘肛肠动力学变化研究[J].海南医学院学报,2013,19(9):1314-1316,1319.

[2] 侯艳梅.中医挂线疗法联合中药熏洗对高位肛瘘患者预后的影响[J].世界临床医学,2015,9(7):160.

[3] 王海平.中医挂线疗法治疗高位肛瘘临床研究[J].内蒙古中医药,2014,33(32):4.

[4] 徐世文,朱国弈.不同方式的中医挂线疗法治疗高位肛瘘的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志,2016,9(24):45-46.

[5] 周旺伟,曾永坚,吕小平,等.内口扩创清除术联合挂线疗法治疗高位肛瘘效果分析[J].白求恩医学杂志,2014(3):295-296.

[6] 郑丽华.安阿玥运用低位切开高位旷置法治疗高位肛瘘的经验总结及临床研究[D].北京:中国中医科学院,2013.

[7] 曾永坚,周旺伟.内口扩创清除术联合挂线疗法治疗高位肛瘘临床价值浅析[J].中国现代药物应用,2015,9(7):67-68.