真武汤加减治疗肾阳亏虚型肾性水肿的临床疗效探究

赵东茹

（黑山县第一人民医院，辽宁 黑山 121400）

水肿（edema）即是指人体组织间隙大于正常水平导致体液滞留的情况，一般来讲，水肿可分为肾性、肝性、心性、淋巴性4种类型，医学上认为由于肾功能障碍导致的水肿为肾性水肿[1]。水肿发病初期一般出现在面、足等组织结构较为疏松部位，严重时会遍及全身[2]。本研究旨在探讨真武汤加减治疗肾阳亏虚型肾性水肿的临床疗效，取得一定成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2017年9月在我院接受治疗的62例肾阳亏虚型肾性水肿患者，观察组患者31例，男17例，女14例，年龄22～68岁，平均年龄（45±23）岁；对照组患者31例，男16例，女15例，年龄21～68岁，平均年龄（44.5±23.5）岁。对比两组患者一般资料，P＞0.05，无显著差异，有可比性。

1.2 方法：对照组患者采用常规治疗方法，治疗中主要以控制血压、控制钠盐摄入量、控制蛋白尿、补充血浆蛋白、利尿等方法。在控制钠盐摄入时要注意不可长期不摄入钠盐，以免造成低钠血症，在控制蛋白尿上可以采用地塞米松等免疫抑制药物恢复肾小球通透性。

观察组患者在对照组患者的治疗基础上联合真武汤加减治疗。方剂：茯苓15 g、芍药15 g、泽泻10 g、生姜10 g、炒白术20 g、炙附子15 g，其中炙附子需先进行煎制。水肿情况较为严重者加冬瓜皮、车前子治疗，元气不足导致气虚者加党参、黄芪治疗，血液运行不畅者加益母草、红花进行治疗。方剂加400 mL水煎至150 mL，一日一剂，早晚分服。

1.3 疗效指标：在治疗后根据患者水肿症状改善情况判定临床疗效，显效：患者24 h尿微量白蛋白水平下降30%或以上，水肿完全或基本消失；有效：患者24 h尿微量白蛋白水平、水肿情况有明显改善；无效：患者24 h尿微量白蛋白水平、水肿症状无明显改善。

1.4 统计学方法：本次研究所有患者的资料均采用SPSS18.0软件进行分析研究，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示。若P＜0.05，则表示差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后24 h尿微量白蛋白水平对比：对两组患者治疗前后24 h尿微量白蛋白水平进行对比，观察组患者治疗前尿微量白蛋白平均为（3.47±0.34）g/24 h，治疗后尿微量白蛋白平均为（2.48±0.43）g/24 h，对照组患者治疗前尿微量白蛋白平均为（3.51±0.33）g/24 h，治疗后尿微量白蛋白平均为（2.93±0.47）g/24 h.两组患者治疗前后组内比较均差异显著（P＜0.05）；治疗后组间比较差异显著（t=3.933，P＜0.05），可见观察组患者治疗后24 h尿微量白蛋白改善程度显著优于对照组。

2.2 两组患者治疗后总有效率对比：根据疗效指标，观察组31例患者中显效治疗17例，有效治疗11例，无效治疗3例，总有效率90.32%；对照组患者显效治疗10例，有效治疗13例，无效治疗8例，总有效率74.19%。通过卡方检验可知观察组患者治疗总有效率显著优于对照组（t=8.913，P＜0.05），有统计学意义。

3 讨 论

肾阳亏虚型肾性水肿在中医上属于“水肿”范围，在中医治疗水肿时，主要应用温暖脾胃之法，真武汤是一种中医方剂，是温阳利水的基础方剂[3-4]。主要可以治疗小便不利、肢体沉重、肢体浮肿等症状，在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中提到：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之[5]。在《古今名医方论》中提到：“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能治水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也”、“肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也。”

在本研究中，选取2016年3月至2017年9月在我院接受治疗的62例肾阳亏虚型肾性水肿患者，分为观察组与对照组，对照组患者采用常规治疗方法，观察组患者采用常规治疗方法联合真武汤加减治疗。在治疗后，通过对患者24 h尿微量白蛋白水平测定，可以判定联合真武汤加减治疗法可以显著降低患者24 h尿微量白蛋白水平，24 h尿微量白蛋白降低幅度优于对照组，P＜0.05，同时通过治疗后的疗效对比可以发现，真武汤加减治疗患者总有效率较高（90.32%），显著高于对照组患者治疗总有效率。

综上所述，采用真武汤治疗肾阳亏虚型肾性水肿可以显著降低患者24 h尿微量白蛋白水平，控制蛋白尿，治疗总有效率高，安全无不良反应，值得临床推广应用。

[1] 邬政付,毕莲.前瞻法观察真武汤加减治疗肾阳亏虚型肾性水肿30例[J].饮食保健,2016,3(9):100-101.

[2] 吴喜利,董盛,安鹏,等.乔成林教授治疗肾性水肿的临证经验[J].陕西中医,2014,43(8):1048-1050.

[3] 吴锋,何立群.童少伯运用"少火生气"理论治疗肾病水肿经验[C].//中华中医药学会肾病分会第二十八次学术交流会论文集,2015:436-438.

[4] 吕静,庞立健.中医对肾性水肿的认识[J].吉林中医药,2008,28(2):82-83.

[5] 侯海晶,王永生,卢富华,等.“风能胜湿”理论在肾性水肿中的运用[J].安徽中医药大学学报,2015,34(4):5-7.