大剂量甲基强的松龙合用丙种球蛋白治疗急性脊髓炎的临床研究

姜晨辉 赵国庆 闻世祺

（1 沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013；2 解放军第463医院，辽宁 沈阳 110042；3 海城市中医院，辽宁 海城 114200）

急性脊髓炎也即急性横贯性脊髓炎，是由于各种自身免疫反应导致的急性脊髓炎性改变。该病在神经科中十分常见[1]，且发病人群以青壮年为主，发病急促，病情严重且预后差，临床表现主要是运动障碍、伴植物神经功能障碍、传导束性感觉障碍[2]，若处理不当将会造成严重的后遗症。我院为探讨急性脊髓炎有效的治疗方法，特选取76例患者展开随机对照分析，结果发现大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白对于此病有良好的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年8月至2016年7月收治的急性脊髓炎患者76例，双下肢肌力为0至3级，有括约肌障碍、感觉障碍，脑脊液蛋白、细胞数均有轻微升高，脊髓MRI检查发现脊髓炎改变。在患者知情同意前提下将之随机分为两组各38例，对照组男21例，女17例，年龄15～47岁，平均（36.8±5.3）岁；观察组男23例，女15例，年龄16～49岁，平均（37.0±5.5）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：对照组行地塞米松联合丙种球蛋白治疗：给予患者地塞米松（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469）0.3～0.5 mg/（kg·d）、丙种球蛋白（山西康宝生物制品有限公司，国药准字S19994004）200～400 mg/（kg·d）静脉注射，每日1次，连续治疗5 d后改成晨起顿服60 mg强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），每日1次。

观察组行大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白治疗：给予患者甲基强的松龙（法玛西亚普强有限公司，国药准字H20040014）1000 mg+10%葡萄糖注射液500 mL缓慢静脉滴注，之后静脉注射200～400 mg/（kg·d）丙种球蛋白（山西康宝生物制品有限公司，国药准字S19994004），均每日1次，连续治疗5 d，之后改为晨起顿服60 mg强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207），每日1次。两组治疗时间均为28 d。

1.3 疗效判定。分析两组患者治疗效果：治愈：治疗后患者瘫痪消失且大小便功能均恢复，可自行行走；显效：患者由原来的瘫痪变为可持物行走，且膀胱功能有明显改善；有效：虽不可持物行走但肌力得到改善；无效：治疗前后无变化。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。另外分析两组患者脊髓功能恢复情况，主要指标是患者恢复排尿时间、恢复感觉时间、肌力改善2级时间、下床行走时间。

1.4 统计学分析：研究数据以SPSS 20.0进行统计分析，计量资料（±s）对比时行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果观察：对照组治愈11例，显效12例，有效7例，无效8例，治疗总有效率78.9%；观察组治愈14例，显效14例，有效9例，无效1例，治疗总有效率97.4%；两组治疗总有效率差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组脊髓功能恢复情况分析：两组恢复排尿时间、恢复感觉时间、肌力改善2级时间、下床行走时间为：对照组（11.8±3.5）d、（9.6±2.3）d、（13.6±3.8）d、（22.7±5.4）d，观察组（8.1±3.2）d、（5.4±1.8）d、（8.6±2.0）d、（15.3±4.9）d，观察组各指标明显小于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

急性脊髓炎是非特异性炎症所致脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或者坏死，病变多会累积脊髓诸多相邻节段，特别是T3～T5段比较常见，切面脊髓的白质与灰质界限不清，周围有炎症浸润，脊髓萎缩[3-4]。急性脊髓炎患者可伴随肢体乏力、低热、神经疼痛等，数天后可出现脊髓休克症状，如膀胱及直肠括约肌失禁、感觉障碍、功能障碍等，最终瘫痪。病情严重时，急性脊髓炎患者会遗留严重的后遗症，甚至可导致患者死亡[5]。

急性脊髓炎的常规治疗方法是糖皮质激素疗法，常用的药物主要是氢化可、地塞米松等，然而这些糖皮质激素并不能促使患者临床症状大幅改善，同时还会导致较多不良反应，用药安全性不佳，因此临床应用比较受限。甲基强的松龙是一种合成糖皮质激素，能够结合胞质中的特异性受体，进至细胞核中并参与到mRNA转录过程中，生成多种酶蛋白，从而发挥免疫抑制、抗炎等功能[6]。大剂量的甲基强的松龙能够对患者的中枢神经系统形成非特异性的免疫抑制作用，诱导神经营养因子，对神经功能的恢复发挥促进作用，且可有效减轻脊髓的水肿及炎症程度，对血液循环加以改善，促使局部血流量增加。丙种球蛋白含有健康人血清内的诸多抗体，在给药后可促使机体抵抗力大幅提高，预防感染发生。另外，丙种球蛋白不仅可和抗原特异性的结合，同时还可对细胞因子、病毒及细菌予以中和，对补体加以固定，增强细胞的吞噬功能，从而为急性脊髓炎患者发挥免疫抑制、免疫调节两重作用。将大剂量甲基强的松龙与丙种球蛋白联合应用，可协同发挥药物作用，提升治疗效果。本次研究中，两组患者经相应药物治疗后，观察组、对照组治疗总有效率分别为97.4%、78.9%，组间差异显著（P＜0.05）；从中可见，大剂量甲基强的松龙与丙种球蛋白联合应用能够有效改善患者的瘫痪情况与行走能力，提高治疗效果。结果同时显示，观察组恢复排尿时间、恢复感觉时间、肌力改善2级时间、下床行走时间均明显短于对照组（P＜0.05）。说明这两种药物的联合应用能够改善患者的感觉情况、排尿功能、肌力，使得患者尽快实现下床行走，有利于患者康复。值得注意的是，在应用大剂量甲基强的松龙与丙种球蛋白联合疗法时，应对激素不良反应加以注意，预防肺部感染、血压升高及血糖升高等，做好用药期间生命体征的监测。另外丙种球蛋白价格较高，属于血液制品，一定要注意药物的安全性，确保药物安全、在保质期内。本研究还存在一定不足，主要是未对这两种药物联合治疗的远期疗效展开分析，这就需要后期继续展开随访探讨。

综上所述，大剂量甲基强的松龙联合丙种球蛋白能够促使急性脊髓炎患者脊髓功能有效改善，改善患者肌力及排尿状况，值得临床推广。

[1] 白育军.探讨急性脊髓炎的临床特征以及激素治疗的效果[J].中国医药指南,2016,14(13):161.

[2] 胡新建,臧艳平.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的临床效果分析[J].中外医疗,2016,35(9):123-124.

[3] 胡霞,陈方方.不同剂量甲基泼尼松龙治疗急性脊髓炎的疗效对比观察[J].中国医药指南,2016,14(18):171-172.

[4] 韦彬.丙种球蛋白与甲泼尼龙联合短程治疗急性脊髓炎的价值[J].中外医疗,2016,35(10):111-113.

[5] 邢涛.甲泼尼龙联合免疫球蛋白治疗急性脊髓炎的临床效果分析[J].中国医药指南,2016,14(23):24.

[6] 刘志新.免疫球蛋白配合糖皮质激素改善急性脊髓炎脊髓功能临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(14):44-45.