经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗术联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效评价

高东爽

（营口经济技术开发区第二人民医院，辽宁 营口 115009）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，可出现心力衰竭、休克、心律失常等并发症，危及生命[1]。其治疗的关键是在短时间内进行相关梗死动脉再通，经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）可以早期有效的开通梗死动脉，恢复血管的血流，改善心肌血流灌注，恢复患者的心功能，改善患者的预后。经皮冠状动脉治疗术，有经股动脉入径和经桡动脉入径两种方式，与经股动脉入径相比，桡动脉入径直接进行介入治疗能够减少创伤、出血量及血管并发症[2]。笔者就经桡动脉入径直接PCI联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效进行探讨，以便可以为急性ST段抬高型心肌梗死的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年6月至2016年7月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者82例为研究对象，按照入院时的奇偶数顺序分为实验组和对照组，每组各41例，实验组中男31例，女10例，年龄54～72岁，平均年龄（62.6±3.5）岁；心功能分级：Ⅰ级29例、Ⅱ级7例、Ⅲ级5例；合并症：糖尿病26例、高血压2例、高脂血症13例。对照组中男32例，女9例，年龄53～74岁，平均年龄（61.9±3.1）岁；心功能分级：Ⅰ级28例、Ⅱ级6例、Ⅲ级7例；合并症：糖尿病24例、高血压3例、高脂血症14例。一般资料进行组间对应比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），能够进行对照研究。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：①年龄18岁上；②临床症状、体征等符合急性心肌梗死的诊断标准；③心电图中ST段抬高；④发病时间在12 h以内；⑤同意加入实验，并签署知情同意书[3]。

排除标准：①心功能Ⅳ级者；②心源性休克、血流动力学不稳定者；③补救性的PCI者；④有抗凝、抗血小板治疗禁忌证者；⑤有肝肾功能不全者；⑥桡动脉搏动细弱者；⑦过敏体质或替罗非班过敏者；⑧拒绝加入实验者。

1.3 方法：两组患者均给予盐酸替罗非班注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090328，规格：50 mL：12.5 mg）依据患者的血栓情况选择用药方式，有明显血栓者进行冠状动脉内用药，无明显血栓者进行静脉用药，首次剂量为10 µg/kg静推，时间为3 min，然后静脉泵入36 h，速度为每分钟0.15 µg/kg。术前嚼服阿司匹林肠溶片300 mg，氯吡格雷600 mg顿服。然后分别通过不同的入径方式选择进行直接PCI，实验组选择经股动脉入径造影及行PCI，对照组选择经桡动脉入径造影及行PCI。术后给予所有患者口服拜阿司匹林100毫克/次、氯吡格雷75毫克/次，均为1次/天等治疗，维持1年以上。

1.4 观察指标：观察穿刺成功率、PCI术成功率、术后1周左心室射血分数（LVEF）、术后出血情况、住院时间，对患者进行为期半年的随访了解两组患者的心血管事件发生率。鞘管成功置入为穿刺成功；梗死血管开通，远端血流心肌梗死溶栓试验2～3级，术后无主要心血管事件发生即为PCI术成功；主要心血管事件包括死亡、再发心肌梗死、支架内血栓形成等[4]。

1.5 统计学分析：应用统计学软件SSPS18.0，以t检验计量资料（±s），以χ2检验计数资料（%）。P＜0.05提示差异显著。

2 结 果

实验组穿刺成功率100%（41/41）、PCI术成功率95.1%（39/41）、LVEF（0.6±0.1）%、术后出血率2.4%（1/41）、住院时间（6.8±0.9）d、心血管事件发生率2.4%（1/41），对照组穿刺成功率100%（41/41）、PCI术成功率90.2%（37/41）、LVEF（0.5±0.1）%、术后出血率14.6%（6/41）、住院时间（10.7±1.3）d、心血管事件发生率19.5%（8/41），两组患者的穿刺成功率、PCI术成功率及LVEF无显著差异（P＞0.05）；实验组术后出血率及心血管事件发生率均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3. 讨 论

急性心肌梗死是指冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧而造成的心肌坏死，以持久而剧烈的胸骨后疼痛，休息或硝酸甘油不能缓解，可危及生命。依据心电图ST段改变分为急性ST段抬高型心肌梗死（ST段抬高）和急性非ST段抬高型心肌梗死（无ST段抬高），其治疗原则主要是尽早开通梗死动脉，使得冠状动脉的血流灌注得以恢复，以便挽救濒死的心肌，缩小梗死心肌范围[5]。目前临床上应用较为广泛的为PCI术，其分为经股动脉入径和经桡动脉入径。

急性心肌梗死患者多处于高凝、高血栓负荷状态，抗凝联合抗血小板药物应用于治疗中，能够确保患者在血管开通后的血流通畅，从而减少经皮冠状动脉治疗术引起的血栓脱落和血栓形成。替罗非班是血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能够通过阻断纤维蛋白原、血小板表面活化膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受体二者之间相结合，抑制血栓形成，避免PCI术围术期血栓形成，但同时替罗非班可能会增加出血、减少血小板减少的风险[5]。本次实验主要是对PCI术不同的入径方式进行探究，以便为急性ST段抬高型心肌梗死的治疗提供有效的参考依据。

上述实验结果表明，在急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗中，应用经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗术联合替罗非班，更够有效的减少术后出血率及心血管事件发生率，缩短住院时间。

[1] 袁文金,王祥贵,许祖芳,等.血栓抽吸联合替罗非班和维拉帕米预防急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗无复流的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(12):29-31.

[2] 吴桥,陈多学,江荣炎,等.血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用评价[J].淮海医药,2012,30(6):498-500.

[3] 姚红军.经桡动脉与经股动脉入径行急诊经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型急性心肌梗死临床对比研究[J].中国医学创新,2013,10(26):36-38.

[4] 李颖佳,屈艳玲.早期应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入术后心肌组织灌注的影响[J].山西医科大学学报,2011,42(4):311-314.

[5] 敖钦,马进,王新旺,等.国产替罗非班在急性心肌梗死患者经桡动脉入径行直接冠状动脉介入治疗术中的应用[J].中国现代医生,2013,51(32):68-69.

[6] 吕磊.盐酸替罗非班在急性心肌梗死经桡动脉冠状动脉介入治疗中的疗效和安全性[J].临床医学工程,2012,19(7):1132-1133.