喉罩通气对小儿尿道下裂手术的麻醉效果观察

孔令鹏

（丹东市妇女儿童医院麻醉科，辽宁 丹东 118002）

尿道下裂是一种常见的男性生殖系统先天畸形疾病，尿道下裂成形术是治疗尿道下裂的常见方式，氯胺酮与连续硬膜外麻醉是传统的麻醉方式，该麻醉方式极易导致患者出现术后苏醒延迟、术后躁动等的发生[1]。本研究在儿尿道下裂手术中使用喉罩通气丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2016年1月至2017年6月在本院行择期尿道下裂成形术的120例患儿作为研究对象，根据随机原则将120例患儿随机分为氯胺酮组（n=60例）和喉罩组（n=60例）。氯胺酮组年龄1～5岁，平均（2.82±0.36）岁；体质量10～20 kg，平均（15.58±2.25）kg。喉罩组年龄1～5岁，平均（2.85±0.34）岁；体质量10～20 kg，平均（15.61±2.22）kg。氯胺酮组与喉罩组的年龄、体质量等一般资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患儿的一般资料具有可比性。所有患儿的ASA分级均为Ⅰ级，查体均显示心肺功能无异常，无哮喘病史和呼吸道感染，无麻醉禁忌证。

1.2 方法：患儿进入手术室后首相将飞利浦MP60多功能监护仪连接好，以监测患儿的血氧饱和度、心率、心电图等，使用6%～8%的七氟醚及3.0～4.0 L/min的氧流量进行预冲，然后以面罩吸入诱导，注意观察患儿的呼吸运动情况，准备好患儿的吸引装置。患儿的意识消失后将静脉通路开放，同时在桡动脉进行穿刺置管，并连续监测患儿的平均动脉压，将0.02 mg/kg盐酸戊乙奎醚进行静脉注射，注射完后将七氟醚吸入关闭。氯胺酮组予以氯胺酮及连续硬膜外阻滞麻醉，予以1～2 mg/kg氯胺酮静脉注射，患儿取右侧卧位，在患儿腰椎L3～4间隙进行穿刺，往下置管，并将10.0 mg/kg利多卡因注入，手术过程中持续予以面罩给氧，保留患儿的自主呼吸，根据患儿的麻醉深度，在硬膜外腔追加3.0～5.0 mg/kg利多卡因，同时将1.0～2.0 mg/kg氯胺酮进行静脉注射，以维持麻醉。喉罩组予以喉罩通气丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，予以2.0～4.0 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg顺式阿曲库铵、1.0～1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪达唑仑静脉注射。根据患儿的体质量、年龄选择适宜规格的喉罩经口置入，经测试不漏气后将麻醉机连接后以控制患儿的呼吸，调节好呼吸参数，保持呼气末二氧化碳分压在35～45 mm Hg，予以0.2～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼、80.0～120.0 μg/（kg·min）丙泊酚作为术中麻醉维持，使用微量泵进行持续输注，手术过程中根据患儿的麻醉深度调节麻醉药物的剂量。手术结束前5 min，将丙泊酚及瑞芬太尼剂量减半以维持手术结束。

1.3 观察指标：比较两组研究对象的苏醒时间及术后躁动发生率。

1.4 统计学处理：本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料以百分数表示，计量资料以（±s）表示，计量资料组间比较的统计方法采用t检验，计数资料组间比较的统计方法采用χ2检验；P＜0.05则表示统计结果有意义。

2 结 果

氯胺酮组及喉罩组的苏醒时间分别为（18.98±2.26）min、（9.25±1.12）min，经t检验，喉罩组患儿的苏醒时间显著短于氯胺酮组，P＜0.05。氯胺酮组术后躁动发生率为25.00%（15/60），喉罩组术后躁动发生率为3.33%（2/60），经χ2检验，喉罩组术后躁动发生率显著低于氯胺酮组，P＜0.05。

3 讨 论

氯胺酮与连续硬膜外阻滞麻醉是小儿尿道下裂手术的传统麻醉方式，该麻醉方式不易掌握麻醉深度，若剂量过大极易导致患儿的呼吸抑制，但剂量不足会导致患儿出现体动反应，从而影响手术的顺利进行[2]。喉罩是介于面罩与气管导管间的通气装置，无需使用肌松药，也不需要显露声门，减少了对咽喉的损伤。与气管插管相比较，可减少全身应激反应的发生。丙泊酚与瑞芬太尼合用的可控性较大，且对血流动力学指标的影响小，有利于麻醉后患者的快速苏醒[3-6]。需要注意的是，患儿的喉罩主要是成人喉罩根据比例缩小所制，加之患儿头颈位置的转动均可能导致喉罩罩囊出现移位，普通喉罩并不适用于所有的患儿，因此，应根据患儿的具体情况选择是否需要行喉罩麻醉。

综上所述，在小儿尿道下裂手术中使用喉罩通气丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，苏醒迅速，且可减少并发症的发生。

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[5] 郭昊宇,杨帆.喉罩吸入七氟醚联合骶麻在小儿尿道下裂手术患儿中的应用效果[J].医疗装备,2017,30(11):137-138.

[6] 刘林莉,王莉,周娅颖,等.氧气面罩在缓解小儿尿道下裂手术后不适感中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(15):111-112.