腹腔镜与开腹远端胃癌根治术同期疗效的对比分析

周 剑

（丹东市振安区医院普通外科，辽宁 丹东 118000）

远端胃癌根治术是治疗胃癌的常用术式，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜远端胃癌根治术在临床中的应用越来越广泛。笔者旨在对比分析腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的同期疗效，以期为胃癌手术方案的选择提供临床实践参考方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性2016年1月至2017年6月在本院行手术治疗的96例胃癌患者的临床资料，其中42例患者行开腹远端胃癌根治术作为对照组，54例患者行腹腔镜远端胃癌根治术作为观察组，对照组中男性患者24例，女性患者18例；年龄50～70岁，平均（61.36±3.36）岁；肿瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期32例。观察组中男性患者34例，女性患者20例；年龄50～70岁，平均（61.42±3.39）岁；肿瘤分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期42例。对照组及观察组研究对象的年龄、性别、肿瘤分期等一般资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组研究对象的基线资料具有可比性。

1.2 方法：对照组研究对象予以开腹远端胃癌根治术治疗，患者取仰卧位，于患者的上腹部正中位置行一长约15 cm的切口，将腹壁各层依次切开，并将切口保护套放好，然后再探查腹腔的情况，手术过程中对胃大小弯侧进行常规游离，然后将相应的血管切断。观察组研究对象予以腹腔镜远端胃癌根治术治疗，患者取平卧分腿位，在腹腔镜辅助下完成游离操作，然后在患者的上腹部正中位置行一长约6 cm的纵形切口，用于标本的移除以及胃肠道的重建。在患者的脐下缘10 mm处作一个弧形切口，用于Veress气腹针的穿刺，将CO2气体充入，建立气腹，气腹压力控制在12 mm Hg左右，然后将10 mm Trocar穿刺入内，将腹腔镜置入，于患者的左侧腋前线肋缘处作一个长约12 mm的切口作为主操作孔，在患者的脐左偏上5 cm处作一长约5 mm的切口作为辅操作孔。在腹腔镜辅助下对腹腔进行探查，以确定手术的方式以及切除的范围。两组研究对象均予以D2淋巴结清扫术，以BⅠ式吻合对胃肠道进行重建，若肿瘤的位置比较低或累及十二指肠，可行BⅡ式吻合。

1.3 观察指标：比较两组研究对象的术中出血量、术后胃肠道恢复时间。

1.4 统计学处理：本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料以百分数表示，计量资料以（±s）表示，计量资料组间比较的统计方法采用t检验，计数资料组间比较的统计方法采用χ2检验；P＜0.05则表示统计结果有意义。

2 结 果

对照组及观察组的术中出血量分别为（124.41±5.52）mL、（78.26±3.23）mL；术后胃肠道恢复时间分别为（2.92±0.49）d、（2.21±0.65）d，经t检验，观察组的术中出血量显著少于对照组，术后胃肠道恢复时间显著短于对照组，均有P＜0.05。

3 讨 论

手术是治疗胃癌的重要手段，传统开腹手术特点是恢复慢、并发症多、致死率高等，严重影响患者的生活质量。本研究结果显示，观察组的术中出血量显著少于对照组，结果表明，腹腔镜手术可有效减少术中出血量。分析原因可能是由于腹腔镜手术的术野更加直观、清晰，可准确定位重要血管的位置，从而准确解剖、分离各组织，减少了对手术对血管的损伤，从而有效减少了术中出血量[1]。此外，腹腔镜手术过程中使用的超声刀也大大降低了小血管出血的风险，同时钛夹、Hem-o-lok夹可保证重要血管得以确切结扎，有效减少了大血管的损伤，从而进一步减少了手术过程中的出血量。本研究结果还显示，观察组术后胃肠道恢复时间明显短于对照组，结果表明，腹腔镜手术患者的恢复更快。分析原因可能是由于术中出血量的减少可有效减少术中输血，从而减少了过敏反应、非溶血性发热反应等输血相关并发症发生的风险[2]。行开腹手术治疗的患者，由于手术后疼痛症状较为明显，加之为避免切口裂开需予以压迫止血、固定敷料等治疗，术后患者需长时间使用腹带。而长时间使用腹带会导致患者难以有效咳痰、咳嗽及深呼吸，增加了肺部并发症发生的概率，从而进一步延长了患者的恢复时间[3]。腹腔镜手术创伤小、且术中牵拉少，对胃肠道的干扰更小，因此患者的胃肠道功能恢复时间更短。需要注意的是在行腹腔镜远端胃癌根治术中，需要遵循以下原则：①整块切除病灶；②将淋巴结彻底清除；③切缘与肿瘤的距离应在5 cm以上。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜远端胃癌根治术具有出血量少、切口小、恢复快等优点，具有十分重要的临床推广价值。

[1] 罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学,2013,42(19):2222-2224.

[2] 黄鑫,刘少壮,于斐,等.腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果对比[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(1):41-45.

[3] 蔡为明.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗远端进展期胃癌疗效比较[J].现代医药卫生,2016,32(21):3342-3344..