腰麻联合双管硬膜外分娩镇痛的疗效观察

王传海

（丹东市妇女儿童医院手术室，辽宁 丹东 118000）

大多初产妇在分娩时均需行分娩镇痛，硬膜外麻醉、腰麻是常用的分娩镇痛方式。笔者旨在探讨腰麻联合双管硬膜外分娩镇痛的疗效，以期为分娩镇痛方案的选择提供临床实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月至2017年6月在本院要求分娩镇痛的128例初产妇作为研究对象，所有研究对象均为初产妇，单胎，头位，胎心监护均正常，无神志不清或精神疾病史，无椎管内麻醉禁忌证。排除合并影响产程的基本，排除怀疑有胎儿畸形、巨大胎儿、产妇依从性差者。

根据随机原则及随机数字表法将128例初产妇随机分为对照组和观察组，每组各64例。对照组年龄23～35岁，平均（28.89±3.36）岁；体质量60～80 kg，平均（71.19±4.45）kg。观察组年龄23～35岁，平均（28.84±3.33）岁；体质量60～80 kg，平均（71.16±4.42）kg。对照组及观察组的年龄、体质量等临床资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组研究对象的临床资料具有可比性。

1.2 方法：对照组初产妇予以腰麻联合单管硬膜外麻醉镇痛，观察组初产妇予以腰麻联合双管硬膜外麻醉镇痛。两组初产妇的镇痛操作均一致，采用多参数监护仪监测初产妇的血氧饱和度、血压、心电图等，初产妇取左侧卧位，膝部屈于胸部，使用碘酒酒精进行消毒铺巾，然后使用腰硬联合麻醉穿刺包在L2～3间隙进行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后使用25G腰麻穿刺针放于硬膜外穿刺针内，并将其刺入蛛网膜下腔，待脑脊液流出后在子宫收缩间期将3mg 0.1%罗哌卡因一次性注入，然后将腰麻穿刺针退出。对照组行腰麻后快速将硬膜外导管往头端置入4 cm，并将导管贴膜固定。观察组行腰麻后，首先将硬膜外导管往头端置入4 cm，然后再使用硬膜外穿刺针在L4～5间隙作硬膜外腔穿刺，穿刺成功后将硬膜外导管往尾端置入4 cm，使用贴膜对上下导管进行固定。完成穿刺后将镇痛平面控制于T10以下。在镇痛期间采用PCEA给药模式镇痛，镇痛液的配制以及镇痛泵的参数设置如下：50 μg舒芬太尼+100 mg罗哌卡因+生理盐水稀释到100 mL。将背景输入量设置为4 mL/h，PCA剂量为6 mL，锁定时间设定为15 min。对照组直接将硬膜外导管与镇痛泵连接，观察组将上硬膜外导管、下硬膜外导管与三通镇痛泵进行连接。镇痛开始到产妇宫口开到7～8 cm时于上管给药，在产妇宫口开到8 cm后改为下管给药。对于出现不完全镇痛的产妇，可由助产士或产妇按压自控键予以追加镇痛药物。在产妇宫口开全时重新按压一次，在第二产程结束是将镇痛泵关闭。

1.3 观察指标：采用VAS评分评价两组初产妇的镇痛效果。VAS分值为0～10分，分值越高表示镇痛效果越差。

1.4 统计学处理：本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料以百分数表示，计数资料组间比较的统计方法采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，计量资料组间比较的统计方法采用t检验，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05则表示统计结果有意义。

2 结 果

对照组VAS评分为（6.69±1.12）分、（2.36±0.48）分，经t检验，观察组的VAS评分显著低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

分娩痛属于一种生理性疼痛，与其他病理性疼痛不同。约有44%的初产妇的分娩痛难以忍受，有的甚至有“痛不欲生”的感觉，给初产妇带来严重的影响，对分娩痛的恐惧是初产妇选择剖宫产的重要原因[1]。国内外关于硬膜外麻醉镇痛方面的研究已经比较成熟，对麻醉药物的剂量、种类、浓度、分娩镇痛时机、分娩镇痛对分娩的影响均有比较详细的阐述，但关于腰麻联合单管硬膜外麻醉镇痛以及腰麻联合双管硬膜外麻醉镇痛效果的对比研究较少[2]。

本研究结果显示，观察组的VAS评分显著低于对照组，结果表明，腰麻联合双管硬膜外麻醉的镇痛效果明显优于腰麻联合单管硬膜外麻醉。第一产程疼痛的产生主要是由产妇交感神经T10～L1脊髓节段传入，导致子宫收缩，从而导致分娩痛的发生，疼痛部位主要发生在腰部和下腹部。第二产程疼痛主要由骶副交感神经S2～4传入，疼痛部位主要集中在会阴部、直肠部、阴道[3]。腰麻联合双管硬膜外麻醉起效迅速，通过下管给药可软化宫颈，扩张宫口，减少了阴道检查的不是感觉，有利于产妇的分娩。

综上所述，在要求分娩镇痛的初产妇中使用腰麻联合双管硬膜外麻醉，镇痛效果确切，对母婴安全。

[1] 吴红发,许莉,李建.腰麻-硬膜外联合麻醉对胎头位置异常初产妇分娩结局的影响[J].中国现代手术学杂志,2016,20(3):224-227.

[2] 余桃英,董卿.腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的疗效观察[J].中国妇幼保健,2006,21(16):2302-2303.

[3] 刘广辉.腰麻联合硬膜外麻醉与硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用的价值对比[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(21):71.