经皮射频消融治疗局部晚期肺癌80例临床分析

袁井贺 白 舒

（辽宁省朝阳市中心医院 心胸外科，辽宁 朝阳 122000）

肺癌是目前临床中发病率和病死率最高的恶性肿瘤，超过70%以上的患者在确诊之后失去了手术根治的机会[1]，全身放化疗以及关注化疗的效果不理想，且不良反应较多、严重，对患者的生命健康与生活质量的威胁非常大。随着医疗技术水平的提高，射频消融术成为治疗实体瘤的新技术，在原发性肝癌、肺癌等疾病中得到较为广泛的应用且取得了较好的成效。本文就我院80例局部晚期肺癌患者接受经皮射频消融术治疗的效果进行分析，现总结方法和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取本院2013年5月至2015年4月收治的80例局部晚期肺癌患者，其中有男性患者52例、女性28例；年龄最小的为39岁、最大的为86岁，平均为（64.35±7.48）岁；患者病灶直径在2.15～10.64 cm，平均为（5.33±0.74）cm；根据病理检查结果有腺癌患者31例、鳞癌患者32例、腺鳞癌7例、大细胞癌患者7例、支气管肺泡癌患者3例。

1.2 方法：80例患者由于生理状况较差、拒绝手术或者多次化疗无效等因素而选择接受射频消融术治疗，在CT的引导下开展经皮射频消融术。具体方法为：在手术前对患者进行局部麻醉或静脉全身麻醉，结合病灶的具体位置、体积与形态等针对性地选择射频治疗仪与消融针，通过CT扫描确定穿刺点以及进针的深度与方向，注意避开患者的重要器官和大中血管。随后在患者皮肤穿刺点作直径为2 mm的小切口，通过CT定位将消融电机通过皮肤穿刺到病灶部位，在CT引导下确认电极的位置恰当后开启射频治疗仪进行消融治疗，结束后将消融针取出并对针道进行电凝处理。射频消融治疗的具体时间按照患者的病灶大小决定，一般对每个位点消融治疗的有效范围只有4～5 cm，因此在3 cm以下的患者时间控制在5～10 min；3～4 cm的患者在10～15 min，超过5 cm直径的患者治疗时间为15 min。针对病灶较大的患者，采取多位点叠加消融治疗，将消融的范围延伸到正常组织的1～2 cm[2]。

1.3 评价指标

1.3.1 近期疗效：肿瘤完全坏死：治疗后CT值下降，病灶内部出现气化、凝固坏死性增大；治疗后1～3个月内坏死灶和治疗后即刻没有差异或缩小；3个月后坏死灶缩小其呈现低密度改变。肿瘤部分坏死：坏死灶情况介于完全坏死与进展之间。肿瘤进展：常规CT增强扫描仍然出现肿瘤强化现象或者随访期间肿瘤体积增大25%以上。总有效率=肿瘤完全坏死率+肿瘤部分坏死率。

1.3.2 并发症发生情况：对患者治疗过程中疼痛、治疗后气胸等并发症发生结果进行观察对比。

1.4 统计学处理：相关数据均录入SPSS16.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2 结 果

80例患者共有80个病灶，共计接受105次射频消融治疗，近期治疗评价为肿瘤完全坏死的患者36例、肿瘤部分坏死的患者35例、进展9例，治疗总有效率为88.75%；治疗过程中有37例患者伴随有程度不一的疼痛症状（46.25%）、19例出现咳嗽和咳血（23.75%）、26例患者并发气胸（32.50%），通过吸氧、用药等干预措施得到较好的缓解，未见肺脓肿以及支气管胸膜瘘等严重并发症。

3 讨 论

射频消融术是近年来发展速度非常快的治疗肿瘤的新方法，其机制是通过电极尖端的高频电流射入病灶和周围组织，组织中的离子会随着电流的方向而变化，期间产生的高速震荡将射频转化为热能，该区域组织的温度超过60 ℃后，细胞内的线粒体以及蛋白质发生破坏，产生不可逆的变性坏死，起到杀灭肿瘤细胞、促使肿瘤周边组织血管凝固的作用[3]，还能够防止肿瘤发生转移。肺癌是实体瘤中较为适合射频消融术治疗的疾病，主要原因在于肺部正常组织能够通过大血管血液循环以及呼吸作用而散热，但是肿瘤组织的血流量低、散热困难，肺组织内的空气能够起到较好的隔热作用，因此能够使热量充分集中在发生病变的位置，能够在一定程度上提高射频消融术治疗的效果[4]。对于晚期肺癌患者，尤其是心肺功能较差无法耐受开胸手术治疗的患者，应用射频消融术能够起到较好的作用。本院对80例局部晚期肺癌患者应用射频消融术治疗，总的有效率达到88.75%，具有较好的短期成效。射频消融术需要从病变区域延伸到正常组织0.5～1.0 cm的范围才能够达到完全损毁病灶组织的效果，但是由于肺部及周围组织较为薄弱，在损伤病变组织的同时可能对正常组织造成损伤，因此术后有可能出现咯血、气胸甚至休克反应。有临床研究报道，消融术治疗肺癌后期胸的发生率在36%左右[5]，对术后健康构成较大的威胁，基于安全性方面的考虑也限制了该技术在临床中的应用。本组研究中，80例患者气胸的发生率为32.5%，患者的症状大多较轻，且并发症的发生与技术因素的关系较大，通过CT影像学手段明确肿瘤的位置、与周围大血管等组织结构的关系，熟练地掌握穿刺技术这能够很大程度上降低并发症的发生。

[1] 孙开宇,谭薇,甄永强,等.超声引导下射频消融治疗局部晚期肺癌的近期疗效[J].现代肿瘤医学,2011,19(11):2330-2333.

[2] 李建清.经皮支气管动脉灌注栓塞(TACE)介入治疗联合射频消融治疗术对肺癌的疗效观察[J].当代医学,2016,22(11):26-27.

[3] 胡牧,支修益,刘宝东,等.CT引导经皮射频消融治疗80岁以上老年非小细胞肺癌患者25例安全性分析[J].实用老年医学,2012,26(2):171-172.

[4] 蒲德利,廖江荣.射频消融联合化疗治疗周围型中晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].介入放射学杂志,2013,22(2):129-132.

[5] 侯训凯,石恩东,王国伟,等.经皮骨成形术与射频消融术对肺癌椎体外骨转移的止痛疗效比较[J].医学与哲学,2015,36(18):39-42.