交锁髓内钉固定治疗76例胫腓骨骨折的临床疗效评价

胡志彬

（瓦房店中医医院骨二科，辽宁 瓦房店 116300）

胫腓骨骨折在全身骨折中较为常见，是附连小腿肌肉的重要骨骼，胫骨中下三分之一处容易发生骨折，易压迫动脉，导致小腿下段肌肉的坏死情况[1]。髓内固定的方式在临床上广泛应用，具有旋转性、抗缩短等优点[2]。选择本院2015年12月至2016年12月152例胫腓骨骨折患者作为观察对象，取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择本院2015年12月至2016年12月152例胫腓骨骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组76例。观察组中，男性胫腓骨骨折患者35例，女性患者41例，年龄为24～48岁，平均年龄为（36.98±2.46）岁，其中交通事故伤30例，平地跌伤26例，高处跌伤20例。对照组中，男性患者36例，女性胫腓骨骨折患者40例，年龄为25～49岁，平均年龄为（37.34±2.49）岁，上述情况：36、20、20例。2组胫腓骨骨折患者在性别、年龄、受伤情况等一般资料中差异不大，P＞0.05。

1.2 方法：对照组采取钢板内固定进行治疗——根据胫腓骨骨折患者不同的骨折程度来进行选择切口位置，将患者骨折部位充分暴露，对患者塌陷的骨折平面进行修整，若患者平台骨位置具有缺陷，则采用自体髂骨进行填塞，从而保证患者的胫骨轴线处于正常，采用克氏针固定患者骨折平面部位，将螺丝钉拧入，留置引流管，将患者的伤口进行缝合。

观察组采取交锁髓内钉固定—根据患者病情的程度进行治疗，选择远近骨折段较长的胫骨干骨折，于胫骨结节约1.5 cm处切开一条长约3 cm的切口，从皮肤下纵向切开髌韧带，露出胫骨阶级上方滑坡处，入钉位置保证额状面与髓腔中心一致，使用尖锥进行开口，导针拧入，进行扩髓。将不锈钢加锁髓内钉插入骨折端，牵引闭合复位；软组织嵌入患者骨折端部位时，在骨折处前内侧3 cm处，将复位进行切开，待复位满意后，锤击髓内钉穿过骨折端进入远近端，达到患者干骺端后，在患者远近骨折端按照先后顺序锁钉。

1.3 观察指标、疗效判定

1.3.1 观察指标：观察2组胫腓骨骨折患者的骨折情况（患者骨痂出现的时间、患者愈合骨折伤口的时间）、发生并发症的情况（伤口感染、髋内翻、内固定松动）以及总有效率。

1.3.2 疗效判定：①优：髋关节可正常活动，骨折伤口完全恢复并有基本的自理能力。②良：髋关节活动较正常，有轻微的疼痛感。③中：髋关节无法进行正常活动，达到中度的疼痛感。④差：髋关节活动严重受到限制，产生重度的疼痛感。总有效率＝（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理：采用率（%）表示两组患者总有效率及并发症的发生率，用卡方进行检验；采用均数±标准差（±s）表示两组患者骨折愈合时间，用t进行检验（用SPSS20.0软件处理），当2组胫腓骨骨折患者对比有明显的差别时，用P值＜0.05表示。

2 结 果

2.1 对比两组患者骨折愈合时间：观察组患者骨痂出现时间（38.02±4.11）d，骨折愈合时间（136.45±10.34）d。对照组患者骨痂出现时间（53.69±5.49）d，骨折愈合时间（192.74±8.36）d。观察组胫腓骨骨折患者的情况优于对照组，P值＜0.05。

2.2 对比两组胫腓骨骨折患者发生并发症的情况：观察组胫腓骨骨折患者伤口感染2（2.63%）例，髋内翻0（0%）例，内固定松动0（0%）例，并发症的发生率为2.63%。对照组胫腓骨骨折患者伤口感染3（3.95%）例，髋内翻4（5.26%）例，内固定松动3（3.95%）例，并发症的发生率为13.16%。观察组胫腓骨骨折患者并发症发生情况低于对照组，P＜0.05。

2.3 对比两组患者的总有效率：观察组胫腓骨骨折患者优30例，良33例，中5例，差8例，总有效率为82.89%。对照组上述四项分别为20例，25例，16例，15例，总有效率为59.21%。观察组胫腓骨骨折患者治疗总有效率82.89%优于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

胫腓骨骨折的发生率在不断增高，其临床表现为局部有肿痛现象，肿胀，其中畸形较为明显，主要表现为成角和重叠移位[3]。在此期间，应注意患者是否伴有腓总神经损伤，胫前及胫后是否造成了动脉损伤，胫前区和腓肠区张力是否有明显增加的情况，经研究表明，往往骨折引起的并发症比骨折本身所造成的后果更为严重，目前诸多学者均主张手术治疗，尤其在无其他心脑血管疾病的情况下更应积极的接受手术治疗。

胫腓骨骨折患者采取交锁髓内钉固定治疗，其主要是通过与主钉与两端方面横向锁定，能够起到抗旋转、抗缩短的作用，其主要作用于交锁髓内钉固定的半螺纹钉经拧过骨折线后导致静力加压，并且螺钉尾部的滑动槽与套筒钢板进行连接后负重时从股骨颈的纵向压力能够帮助胫腓骨骨折患者的早期功能恢复锻炼，对粉碎性骨折患者能够起到较好的稳定作用。但交锁髓内钉固定缺点是不能预防股骨头与颈的旋转，对一些较为严重的骨折患者来说，套筒钢板滑动会导致骨折出现再次移位、股骨颈缩短甚至导致骨折分离的现象[4]。而钢板内固定治疗该技术仍处于起步阶段，应用不当易导致术后固定内失效，其主要原因包括以下几点：①钢板选择错误：钢板的牢固性取决于钢板的厚度及间隙之间的宽度，因本次选择钢板较薄，而骨折之间的间隙较大，易导致钢板所承受的重量过大，易使其导致断裂。当一个固定物所承受的重量超过本身的承受力时，所产生的应力最终会导致钢板内固定断裂。②钢板过短：由于钢板的长度与连接骨折部位的接骨板无法对应，导致螺钉固定的密集度明显升高，未被螺钉穿透的骨干相对来说较短，从而导致各单位的承受力增加，使骨折处于骨板接触处血供遭到破坏，因此延迟了骨折愈合的时间，增加了骨板的固定时间，同样，如没有固定的螺钉也相对较短，也造成了骨板与接骨板的压力负重，上述一切情况都会导致骨板抗疲劳的能力下降，从而导致钢板的断裂[5]。③未值骨：使用钢板内固定并不排除植骨，只是相对来说减少了对植骨的需要，对于一些开放性粉碎性骨折，尤其是骨缺损患者，更有进行植骨的必要。④骨质疏松的影响：骨质疏松导致骨量单位的减少且骨的强度也在降低，使螺钉的把持力明显降低。

通过本次研究，观察组胫腓骨骨折患者骨痂出现时间（38.02±4.11）d，骨折愈合时间（136.45±10.34）d，明显优于对照组，P＜0.05。观察组胫腓骨骨折患者伤口感染2例（2.63%），髋内翻、内固定松动无一例出现，低于对照组，P＜0.05。观察组胫腓骨骨折患者的总有效率为82.89%，明显高于对照组，P＜0.05。

综上所述，交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折能够有效的降低并发症的发生率，促进了患者骨折伤口的愈合时间，提高了治疗的总有效率，值得在临床试验中广泛推行。

[1] 王利阳.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效[J].临床医学研究与实践,2016,1(21):76-77.

[2] 李辉.扩髓交锁髓内钉固定对胫腓骨骨折患者的疗效[J].医疗装备,2016,29(16):26-26,27.

[3] 张建国.交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折30例疗效观察[J].中国实用医刊,2014,41(8):108-109.

[4] 王洪,高俊.胫腓骨骨折不同固定方式疗效比较研究[J].西南国防医药,2015,25(8):878-880.

[5] 胡润武.锁定钢板内固定、交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折临床比较[J].医药前沿,2016,6(24):142-143.