骨质疏松性脊柱骨折保守治疗的效果及危险因素分析

曹印福

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

随着我国老龄化的加剧，老年骨折疏松的发生率也成逐年上升趋势，其危害最深的就是骨折，而脊柱更是骨质疏松性骨折的好发部位。老年人因为高龄、身体素质下降、对手术的耐受力降低，而且老年人多合并有其他脏器的严重疾病，这些都增加了手术的风险，因此多数人无明显脊髓压迫症状的老年脊柱骨折患者，都选择保守治疗。我科通过保守疗法治疗老年骨质疏松性骨折61例，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2013年1月至2016年1月收治的61例老年骨质疏松性脊柱骨折无明显脊髓压迫症状的患者为观察组，其中男性21例，女性40例；年龄51～82岁，平均（69.4±5.1）岁；骨密度T值≥-1.0者1例，-2.5＜T值＜-1.0者8例，T值≤-2.5者52例；体质量指数＞28.0 kg/m²者22例，≤28.0 kg/m²者39例；有脆性骨折病史者41例；有家族骨折史者31例；每日锻炼及日照时间≥1 h者23例，＜1 h者38例；每日钙摄入≥1000 mg者26例，＜1000 mg者35例。61例老年骨质疏松无脊柱骨折者为对照组，其中男性26例，女性35例；年龄47～76岁，平均（61.9±6.7）岁；骨密度T值≥-1.0者7例，-2.5＜T值＜-1.0者21例，T值≤-2.5者33例；体质量指数＞28.0 kg/m²者36例，≤28.0 kg/m²者25例；有脆性骨折病史者22例；有家族骨折史者26例；每日锻炼及日照时间≥1 h者35例，＜1 h者26例；每日钙摄入≥1000 mg者37例，＜1000 mg者24例。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗方法：所有患者均平卧于硬板床上，骨折处垫一枕头，使脊柱处于后伸展位。口服钙尔奇D片0.6 g，1天1次，口服阿仑膦酸钠片70 mg，1周1次。鲑鱼降钙素注射液50 IU，每天1次肌内注射，1个月后改为3天1次，再用2个月。患者卧床期间要定时翻身叩背，按摩肢体，防治静脉血栓、褥疮及肺内感染等并发症的发生。1周后进行腰背肌肉功能锻炼，2个月后下地活动，功能锻炼。

1.2.2 风险因素调查：对患者骨密度值进行测定，并通过问卷调查方式调查患者年龄、性别、体质量指数、骨折家族史、脆性骨折病史、每日钙摄入量、每日锻炼及日照时间等因素，对调查结果进行对比分析。

2 结 果

根据患者临床症状改善程度评定，61例患者中优27例，良34例，优良率100%。两组患者在骨密度值、年龄、脆性骨折病史、每日钙摄入量、每日锻炼及日照时间方面组间差异比较有统计学意义，说明骨密度值低、高龄、有脆性骨折病史、每日钙摄入量不足、缺乏锻炼及日照时间增加了骨质疏松性脊柱骨折的危险；在性别、体质量指数、骨折家族史方面组间差异比较无统计学意义，说明性别、体质量指数、骨折家族史与骨质疏松性脊柱骨折的发生无直接关系。

3 讨 论

骨质疏松性脊柱骨折属于脆性骨折，轻微外伤甚至日常活动都可能引发。随着医学技术的发展，外科手术在骨质疏松性脊柱骨折的治疗中取得了一定的进展[1]，但骨质疏松性脊柱骨折多为高龄患者，大部分患者都合并有心脑血管病、糖尿病、肺部疾病等多种慢性疾病，手术的致残、致死率及术后并发症均有所增加，另外脊柱的术中复位及固定相对比较困难，而且植入材料有发生松脱的现象，所以骨质疏松性脊柱骨折的手术治疗仍存在较大的风险[2]。保守治疗能通过药物使破骨细胞得到抑制，再通过补充钙剂，使骨密度值不断提高，从而促进骨折的愈合，后期再配合腰背肌肉功能锻炼，能够进一步促进脊柱动力性的稳定，预防再次骨折的发生。本组61例患者采用保守治疗，均取得了满意效果，总优良率达到了100%。但对于有严重脊髓压迫症状的脊柱骨折，应早期行手术治疗，以免延误手术时机给患者的日常生活带来不便。

椎体骨密度值低是骨质疏松性骨折发生的重要因素，随着骨密度值得降低，椎体的负荷能力及小梁骨的强度逐渐降低。有研究发现[3]，随着年龄的增长，脊柱椎体骨量丢失加快，骨量减少和骨微细结构的损伤使骨组织的结构完整性遭到破坏，同时椎体周围肌肉韧带系统也随着年龄的增长逐渐退化，使脊柱骨折的发生率逐渐增加。本组研究中观察组较对照组平均年龄明显增加，而骨密度值明显降低。维生素D对骨质疏松及骨质疏松性骨折的防治作用已得到国内外学者的认可[4]，除了口服钙剂外，皮肤合成也是人体内维生素D的重要来源，而阳光的照射是皮肤合成维生素D的重要条件。另外适当的活动能够增加椎体周围肌肉韧带的强度，对脊柱骨折的发生有一定的预防作用。另有研究发现[5]，既往脆性骨折可增加脊柱骨折发生的风险，不同部位的骨折对脊柱骨折的发生影响不同。陈旧性脊柱骨折是脊柱再次骨折的高危因素，其相邻椎体发生骨折的概率更高，如果发生过2个或者以上椎体骨折，脊柱再次骨折的发生率增加到12倍。本组研究中骨折组患者的每日钙剂摄入量，锻炼及日照时间较对照组明显减少，而既往有脆性骨折史的患者明显增多。

综合上述，无明显脊髓压迫症状的骨质疏松性骨折保守治疗效果确切，但在治疗过程中必须加强护理，避免并发症的发生。对于有骨质疏松症状的老年人，应该适当补充钙剂，每日安排合理的锻炼及日照时间，有利于减少骨折的发生。

[1] 史光华,李鹏翠,卫小春.骨质疏松椎体压缩骨折的治疗进展[J].中国骨伤,2013,26(10):878-882.

[2] 张磊,杨惠林,王根林,等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症及预防[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(12):970-974.

[3] Conradie M,Conradie MM,Scher AT,et al.Vertebral fracture prevalence in black and white South African women [J].Arch Osteo-poros,2015,10(1):203.

[4] 谭英,刘雅,魏东,等.成都地区女性骨质疏松性骨折的相关危险因素研究[J].四川医学,2012,33(3):380-382.

[5] Frankel B,Krishna V,Vandergrift A,et al.Natural history and riskfactors for adjacent vertebral fractures in the fracture interventiontrial[J].Spine(Phila Pa 1976),2013,38(25):2201-2207.