双重血浆置换联合激素在重症狼疮性肾炎治疗中的作用及安全性分析

张晶晶

（辽宁省营口市经济技术开发区中心医院肾内科，辽宁 营口 115007）

狼疮性肾炎是在系统性红斑狼疮的基础上继发的肾小球疾病，主要表现为多系统损伤，在育龄期女性中具有较高的发病率。激素和免疫抑制剂是主要的药物治疗方式，在很大程度上改善了患者的预后[1]。但是对于重症患者而言，药物治疗的效果不佳、治疗反应较差。因此，探讨更为安全有效的治疗手段改善患者的疾病活动度、保护肾脏功能非常重要。双重血浆置换是一种选择性的血浆分离手段，能够将大分子物质选择性清除，而相对分子质量较小的成分则再次送回患者体内，避免将自身抗体及免疫复合物清除，在起到治疗效果的同时减少对患者的损伤[2]。本文就双重血浆置换联合激素在重症狼疮性肾炎治疗中的疗效与安全性进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2012年1月至2015年12月收治的20例接受激素与双重血浆置换治疗重症狼疮性肾炎患者作为研究组，男性4例、女性8例；年龄最小的为22岁、最大的为58岁，平均年龄为（37.48±6.36）岁。以同期近接受激素、免疫抑制剂等综合治疗的18例患者作为对照组，男性6例、女性12例；年龄最小的为21岁、最大的为55岁，平均为（36.15±6.08）岁。对两组患者性别、年龄、等一般资料进行统计学分析，发现组间较小，结果无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均通过严格的临床诊断确诊，满足美国风湿病学会关于系统性红斑狼疮的诊断标准[3]，肾活检检查结果提示处理病变活动阶段。排除由于药物因素、高血压等导致的红斑狼疮患者。

1.2 方法：所有患者均接受免疫抑制剂、激素等综合治疗，诱导期使用甲泼尼龙静脉冲击干预，每天给予0.5 g药物，连续3 d后口服0.6～0.8 mg/kg药物，维持1个月之后将剂量减少至10 mg/d；免疫抑制剂治疗方案根据患者的实际病情选择，主要包括环磷酰胺冲击疗法、多靶点疗法等。

研究所患者在此基础上选择双重血浆置换治疗，于患者右侧颈内静脉留置双腔导管，联合枸椽酸与低分子肝素进行抗凝处理。确保患者的全血活血凝血时间延长2.0倍左右，每次双重血浆置换处理1.5～2.0倍的容量的血浆，补充300 mL血浆以及30 g白蛋白，每间隔1～2 d治疗1次[4]。

1.3 评价指标

1.3.1 肾功能等病理指标：对两组患者治疗后的血清肌酐、球蛋白、白蛋白、IgG水平进行观察对比。

1.3.2 肾存活率：对患者进行随访，了解期间肾存活率。

1.3.3 不良反应发生率：统计两组患者在治疗过程中出现的主要不良反应。

1.4 统计学处理：相关数据均录入SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差的形式表示，比较以t值检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组和对照组患者的肾功能等病理指标对比：研究组患者血清肌酐水平为（245.35±65.73）μmol/L、球蛋白为（10.63±3.16）g/L、白蛋白为（31.96±5.15）g/L、IgG为（4.64±1.85）g/L；对照组患者血清肌酐水平为（269.84±72.16）μmol/L、球蛋白为（17.25±3.65）g/L、白蛋白为（28.95±5.03）g/L、IgG为（7.15±1.36）g/L。研究组血清肌酐水平、球蛋白水平等指标对比对照组差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 研究组和对照组患者的肾存活率、不良反应发生率对比：随访1～3年，研究组20例患者肾存活的有18例，肾存活率为90.0%；对照组18例患者中有15例，肾存活率为83.33%。两组患者的肾存活率差异小，结果无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者出现1例低血压和1例感染，未出现过敏或活动性出血现象，不良反应发生率为10%；对照组未见明显不良反应，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

重症狼疮性肾炎对身体各项功能的影响非常大，属于临床中的危重疾病之一[5]。传统的甲泼尼龙冲击治疗、多靶点疗法能够改善患者病情，但是对肾功能的逆转作用仍然不佳，患者的预后差。选择合适的方式清除患者血清中自身抗体与炎性因子、维持机体内环境的稳定性是治疗该病的重要手段[6-7]。血浆置换多应用于抗肾小球基膜肾炎、药物中度等疾病的治疗，研究发现该方法对于重症狼疮性肾炎同样具有较好的疗效[8]。本文中，对研究组患者使用激素的同时配合双重血浆置换治疗，最终结果发现，对比常规综合治疗的患者各项指标的改善情况更好（P＜0.05）；随访发现患者的肾存活率较高、不良反应现象少见，提示双重血浆置换联合激素治疗重症狼疮性肾炎的疗效较好、安全性高，有进一步研究与推广的价值。

[1] 章海涛,刘正钊,胡伟新,等.双重血浆置换联合激素治疗重症狼疮性肾炎的临床观察[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(3):201-206.

[2] 唐小琰.双重血浆置换治疗狼疮性肾炎伴血栓性微血管病的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,2016,15(14):1423-1425.

[3] 张洪宪,赵磊,侯小飞,等.血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的急性排斥反应的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(1):20-23.

[4] 劳万生.双重血浆置换治疗狼疮性肾炎伴血栓性微血管病的临床疗效[J].医学临床研究,2016,33(8):1613-1614.

[5] 刘丹,孙亚南.12例血浆置换治疗肺出血—肾炎综合征患者的护理体会[J].中国医科大学学报,2011,40(10):958-959.

[6] 陈国文.血浆置换联合激素及环磷酰胺治疗抗基膜性肾小球肾炎肾功能减退疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(35):113-114.

[7] 陈樱花,龚德华,刘正钊,等.双重血浆置换治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎严重肾损害的临床疗效[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2012,21(1):8-13.

[8] 白培进,张勇,李俊霞,等.激素冲击和联合血浆置换治疗ANCA相关性血管炎的疗效比较[J].中华肾脏病杂志,2015,31(2):97-101.