拜新同联合依那普利治疗老年冠心病合并顽固性高血压患者的疗效观察

刘玉娜

（丹东市振兴区医院心内科，辽宁 丹东 118000）

高血压与冠心病是临床常见病，二者互为独立危险因素，均以老年人群多见，近年来逐渐呈现出年轻化趋势。研究表明[1]冠心病合并非继发性顽固性高血压患者多病程绵长，迁延不愈，且血压与心功能指标呈正相关，二者互为影响，给临床治疗合日常护理工作带来较大压力。因此治疗时选择适宜的药物使患者及时将血压控制在允许的范围内至关重要，本研究选取冠心病合并顽固性高血压患者进行拜新同与依那普利联合治疗，取得满意疗效，现将研究情况就行细致说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取丹东市振兴区医院心内科于2016年1月至2017年9月收治冠心病合顽固性高血压患者共118例，根据入院时间先后依次交替将患者分为对照组、观察组各59例，所有入选患者均经心电图、血压监测、心脏彩超及左心功能测定、心肌三项及其他血液理化指标确诊为冠心病且合并高血压患者，所有患者年龄均在60～85岁，患者本人及家属对该研究知情同时签署书面知情同意。其中对照组59例患者中，男性患者30例，女性患者29例；年龄波动在60～84岁，平均（69.81±3.16）岁；病程8～30年，平均（15.46±1.23）年。观察组中男性患者28例，女性患者31例；年龄62～83岁，平均（68.98±3.46）岁；病程10～28年，平均（15.61±1.27）年。两组患者年龄、性别、病程、治疗前血压、心电图、理化基础指标经统计学分析得出结论两组患者组间比较无显著差异，具有可比性，P＞0.05.

1.2 方法：所有入选患者经进行常规对症治疗，包括中心吸氧2 L/min，调血脂稳定动脉斑块，改善循环、扩血管改善心肌供血不足等，对照组在常规治疗基础上用用氨氯地平篇5 mg日2次口服联合氢氯噻嗪片20 mg日2次口服降压治疗，观察组在基础对症治疗上，采用拜新同片30 mg日2次口服联合依那普利片10 mg日2次降压治疗，两组患者在治疗前后均进行日3次血压监测，定期复查心电图、血脂、心脏彩超等理化检查，以2周为1个治疗疗程，疗程结束后将两组患者监测的血压治疗进行自身纵向对比，比较治疗前后血压差值，同时对发生不良反应患者进行症状及治疗方式记录。嘱咐入选患者治疗期间避免应用其他降压药物，适当活动减少心肌耗氧，合理膳食，如发现不适及时诊治，如有严重并发症或不良反应当立即停止观察，对症处理。

1.3 观察指标：比较两组患者治疗前后头晕、胸闷气短、心前区疼痛不适等临床体征，同时监测血压，将血压值进行自身纵向对比分析，同时记录不良反应发生情况。判断标准：①无效：患者体征无改善甚或加重，存在不良反应，自身纵向对比血压没有下降趋势，甚至较治疗前更高；②好转：患者的临床体征好转，或理化指标、血压水平前后对比较前改善；③临床治愈：患者的临床症状及体征基本消失，血压恢复正常理想指标。

1.4 统计学处理：本研究数据使用SPSS20.0统计，其中计数资料、计量资料分别以百分数、（均数±标准差）表示，组间比较分别采用χ2检验、t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

两组患者年龄、性别、病程、治疗前血压、心电图、理化基础指标均无显著差异，P＞0.05；疗程结束后，两组患者血压指标均较前显著降低，但观察组患者总有效率显著高于对照组，P＜0.05；疗程结束后观察组患者头晕、胸闷气短、心前区疼痛不适等临床体征评分优于对照组，P＜0.05；而服药期间两组患者均未出现显著不良反应，两组患者不良反应无显著差异，P＞0.05。

3 讨 论

拜新同是临床常应用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂降压药，其主要作用机制为阻滞钙离子通道，降低其进入心肌细胞机会，进而减少心肌耗氧量，维持心肌正常生理功能。研究表明[2]，钙离子阻滞剂同时具有抑制血管兴奋支气管平滑肌的作用，可一定程度改善动脉粥样硬化，缓解冠心病病情。依那普利是血管紧张素转化酶抑制剂，具有抑制血管紧张素转化酶的药理作用，通过降低血管紧张素Ⅱ的水平，引起周身血管扩张，从而达到降低血压的目的。同时研究表明[3]，依那普利在平衡周身血管动脉压力的基础上具有增强心肌收缩能力降低心脏耗能，减少患者心脏负性压力，可以有效防治冠心病。二者联合应用可显著改善顽固性高血压患者血压水平，同时对冠心病心前区憋闷疼痛不适的症状亦有一定治疗作用。这与本研究结果相一致。综上，拜新同联合依那普利在老年非继发性顽固性高血压合并冠心病患者的临床治疗中疗效确切，未见明显不良反应发生，值得临床推广。

[1] 徐建红,赵依农,周少军,等.硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(8):2223-2225.

[2] 吴超,王伊敏,吴丽娟,等.硝苯地平联合氯沙坦对高血压合并冠心病患者血压和肾功能的影响[J].中国药房,2015,26(36):5097-5099.

[3] 杞建民.非洛地平缓释片联合依那普利治疗高血压合并冠心病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(1):65-66.