后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效观察

李 斌

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

胸腰段脊柱骨折在临床中属于常见骨科骨折疾病类型之一，高龄患者为多发群体。由于老年患者随着年龄不断增长，机体各项生理功能处于衰退期，抵抗能力偏弱，尤其是针对于骨质疏松症患者，发病率高，对患者生活质量造成影响。本研究中，探究老年胸腰段脊柱骨折的临床治疗中应用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术的临床效果。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机择取2015年8月至2017年10月成功入院接受治疗的54例老年胸腰段脊柱骨折患者作为此次研究对象。所有患者均已确诊为胸腰段脊柱骨折。所有患者中，男性患者28例，女性患者26例；年龄在59～78岁，平均年龄（66.28±5.01）岁；致伤原因：摔伤30例；车祸伤13例；外力砸伤7例；其他4例。将本次所有患者性别、年龄、致伤原因等一般临床资料作对比分析，均未发现明显差异性（P＞0.05），可作对比研究。

1.2 治疗方法：54例老年胸腰段脊柱骨折患者应用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术进行治疗，即帮助患者取俯卧体位，常规消毒。患者在全身麻醉作用下，以患椎体为中心点，在其正中部位做一个长约10 cm的手术切口，使患椎、关节突、棘突与上下椎板等部位得以充分暴露，再结合患者实际情况以确定椎弓根，随后确定进钉点。在C型移动X光机指引下，将4枚椎弓根钉放置其中，使用外力来辅助恢复椎体高度，必要情况下行椎管减压术，复位成功后开始进行椎体成形术。于患椎体压缩严重的椎弓根部位行钻孔操作，并放置穿刺套管针。将硫酸钙粉末和固化液混合调匀，随后在移动X线机指示下缓缓注入椎体内，在注入期间需确保注射压力在合理正常范围内。注入完毕后，放置引流管，逐层缝合伤口，术毕。待术后48 h可拔除引流管，12 d左右根据患者实际情况进行拆线，术后需卧床休息15 d左右。

1.3 观察指标：所有患者均已确诊为胸腰段脊柱骨折；观察与记录所有患者手术各项指标、治疗前后Cobb’s角、椎体压缩率、手术前后疼痛评分。

1.4 统计学方法：本研究中所得数据计量资料采用平均数加标准差方式（±s）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 54例患者手术指标情况：54例患者手术时长（130.01±59.82）min；术中出血量（384.11±63.25）mL；术中透视时长（15.22±3.18）min。

2.2 治疗前后脊柱指标情况：患者在治疗前椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、Cobb’s角分别为（39.57±11.01）、（9.02±6.11）、（20.38±4.90），经治疗30d后椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、Cobb’s角分别为（10.28±7.24）、（2.11±1.57）、（1.50±0.88）；经治疗经对比，患者在治疗前椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、Cobb’s角均显著高于治疗后（P＜0.05），差异存在统计学意义。

2.3 患者治疗前后疼痛评分情况：患者手术前疼痛评分（8.62±1.00），患者手术后疼痛评分（3.31±0.16），经对比，患者手术前疼痛评分高于手术后，差异较大（P＜0.05），存在统计学意义。

3 讨 论

由于老年患者生理功能下降、体质弱、免疫系统功能下降，并且多数患者伴有骨质疏松症，因此增加了患病概率，给患者日常生活带来诸多不便，从而严重影响了老年患者生活健康质量。在临床治疗中，若对患者采用保守治疗，则容易引发静脉血栓、压疮、坠积性肺炎，不利于改善预后[1-3]。针对于伴有骨质疏松症老年患者，由于骨痂生长缓慢，患者丢失大量骨量，从而使骨质疏松症病情加重，对重建患椎体治疗带来不利因素[4-5]。当前对老年胸腰段脊柱骨折患者单纯应用后路经椎弓根内固定进行治疗，能显著缩短其卧床时间，恢复时间快，从而在一定程度上避免了因长期卧床所产生的一系列并发症。但仍然在治疗后出现了弊端，例如，内固定松动、椎体高度未能恢复到正常范围内等，对术后愈合产生了影响。因此，在此手术治疗基础上再结合椎体成形术进行治疗，一方面能够弥补单纯应用的不足之处，另一方面能增强患椎体脊柱强度、且椎体成形术具有创面小的特点，在X线机直视下，能确保定位的准确性，操作简便，从而有效降低术后并发症发生率。但值得注意的是，在手术进行操作时，首先应充分了解患者适应证与禁忌证，预估并控制好手术风险。

本研究表明，患者手术前疼痛评分显著高于手术后（P＜0.05）；所有患者经治疗后的Cobb’s角、椎体压缩率均低于治疗前（P＜0.05）。

综上所述，老年胸腰段脊柱骨折的临床治疗中应用后路经椎弓根内固定结合椎体成形术临床疗效显著，有效缓解疼痛，对改善预后具有积极意义。

[1] 聂强.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(4):113-114.

[2] 郭涛,魏人前,邓睿.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊椎骨折的疗效观察[J].川北医学院学报,2016,31(3):383.

[3] 聂晶鑫,尚静波,姜丽.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术对老年胸腰段脊柱骨折的治疗价值观察[J].中国医药指南,2017,15(4): 106.

[4] 顾宇彤,张键,姜晓幸,等.微创椎弓根钉内固定加经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(12):1057-1061.

[5] 李波,王群波,邵高海,等.椎弓根钉固定及高压分步注射椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂骨折并神经损伤[J].中国骨质疏松杂志,2010,16(4):286-288.