阿司匹林联合替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的临床疗效观察

孙美瑜

（丹东市中心医院心内一科，辽宁 丹东 118000）

急性冠状动脉综合征（ACS）包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定性心绞痛（UAP）。替格瑞洛是一种新型ADP受体拮抗剂，本研究旨在探讨阿司匹林联合替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征的疗效，以期为ACS的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2015年12月我院收治的82例急性冠状动脉综合征患者，按照随机数字表法将患者分至对照组及观察组各41例，对照组年龄（63.22±2.69）岁；性别：男30例，女11例；冠心病分型：UAP 25例，NSTEMI 2例，STEMI 14例。观察组年龄（63.20±2.64）岁；性别：男29例，女12例；冠心病分型：UAP 26例，NSTEMI 3例，STEMI 12例。经χ2检验、t检验，观察组与对照组的年龄、性别、冠心病类型等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：2组患者均予以硝酸酯类、调脂类药物、β受体阻滞剂、低分子肝素、阿司匹林治疗，对照组在其基础上加以氯吡格雷治疗，氯吡格雷予以300 mg负荷剂量顿服，每日1次，每次75 mg。

观察组在其基础上加以替格瑞洛治疗，替格瑞洛予以180 mg负荷剂量，每日2次，以每次90 mg进行维持治疗。

1.3 观察指标：比较2组患者的血小板变化情况及临床疗效。

1.4 统计学处理：本研究所涉及的数据均采用SPSS20.0进行统计，以（±s）表示计量资料，以t检验进行组间比较；以百分数表示计数资料，以χ2检验进行组间比较；α=0.05作为数据的检验标准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，2组患者的血小板计数分别为（13.22±2.69）×109、（13.24±2.71）×109，经t检验，2组患者的血小板计数比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的血小板计数为（11.21±1.62）×109，对照组的血小板计数为（11.23±1.64）×109，经t检验，治疗后观察组与对照组的血小板计数比较差异无统计学意义，P＞0.05。对照组无效4例，有效3例，显效34例，总有效率为90.24%；观察组无效1例，有效4例，显效36例，总有效率为97.56%；经χ2检验，观察组的总有效率明显高于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

血小板聚集对ACS患者心肌缺血及血栓的发生具有十分的重要的作用。非噻吩并吡啶类、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（替罗非班、依替巴肽）、噻吩并吡啶类（普拉格雷、氯吡格雷）、阿司匹林是当前临床常用的抗血小板类药物[1]。临床中对于ACS的治疗往往采用双联抗血小板疗法，氯吡格雷与阿司匹林是常用的双联抗血小板药物，双联抗血小板疗法大大降低了ACS的病死率，但仍存在部分患者对氯吡格雷的反应性较低，起不到很好的临床效果。而替格瑞洛属于一种新型的抗血小板药物，近些年来被广泛用于ACS的治疗[2]。替格瑞洛属于ADP受体拮抗剂的一种，可对血小板P2Y12受体产生可逆的、选择性的抑制作用。氯吡格雷需要在肝脏转化作用下方能起效，但是替格瑞洛由于其本身就具有活性，因此不需经过肝脏的转化作用，其起效时间更短。氯吡格雷的易变性较高，据统计，有15%～30%的患者对氯吡格雷无反应，会增加支架内血栓的发生率[3]。替格瑞洛与P2Y12呈可逆性结合，因此其停药3 d血小板的功能与氯吡格雷停药5 d的效果相当，因此对于需改行CABG手术的患者，可大大降低患者发生术中出血的风险。替格瑞洛除了能对血小板产生抑制作用，同时还能将血管平滑肌的P2Y12受体阻断，并扩张血管平滑肌，起到放大腺苷酸的作用，从而有效提高了治疗效果。

本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，结果表明，综上所述，相对于氯吡格雷治疗，在低分子肝素、阿司匹林治疗基础上加以替格瑞洛治疗能有效提高患者的临床症状，提高临床疗效。

[1] 贾珠银,杨建敏.替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性冠状动脉综合征的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(14):1254-1256.

[2] 周登峰,石焱.氯吡格雷及替格瑞洛治疗急性冠状动脉综合征1年临床疗效对比[J].中国临床医学,2016,23(3):291-294.

[3] 劳国华,陈晓燕,黄子通.替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的临床观察[J].岭南心血管病杂志,2014,20(3):317-318.