食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结实施CT诊断价值研究

王 伟

（辽宁省铁岭市第二人民医院放射线科，辽宁 铁岭 112000）

食管癌是临床常见的一种恶性肿瘤，其常见转移途径为淋巴结的转移，对患者的预后造成了较大影响。目前，有关研究文献指出右喉返神经旁淋巴结（RRNN）转移率较高[1]，严重降低了患者的生活质量，并且RRNN在对食管鳞癌的诊断与治疗中均具有十分重要的价值，为探究食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结实施CT诊断的价值，我院选取了2016年4月至2017年4月收治的42例食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结患者的临床资料进行了回顾性分析，总结了有关影像学特征，现对其作如下详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年4月至2017年4月收治的42例食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结患者为研究对象，其年龄为46～76岁，平均年龄为（60.3±5.2）岁，男性患者24例，女性患者18例。42例患者的肿瘤长度为2～13cm，平均长度为（4.17±2.15）cm，肿瘤位置在胸上段15例、胸中段14例、胸下段13例，所有患者均经手术病理诊断为鳞癌，于术前均接受CT检查。

1.2 方法：选用西门子E-motion 16排螺旋CT扫描机进行CT检查，相关参数设置如下：层厚为5 mm，管电流为200 mA，管电压为125 kV、矩阵为256×256，重建层厚为2 mm、5 mm。对患者采取颈静脉增强式扫描与常规平扫，在采取常规平扫方式时需要根据层厚进行适当增强扫描，借助高压书舍弃由患者肘静脉注入（90±10）mL的非离子型对比剂，注射速度为4 mL/s，在完成注射后50 s进行扫描。扫描完成后，由一名拥有丰富经验的放射科医师和一名外科医师共同读片，对RRNN区域的淋巴结短径与长径进行测量，两名医师意见一致后进行记录。

1.3 评价指标：负责扫描与读片的医师应当对患者的右喉返神经旁淋巴结进行认真观察，找出其具体位置、大小以及相关影像学特征，并与术后病理检查结果进行对比。

1.4 统计学处理：本次研究选择SPSS19.0软件进行数据检验，采用χ2对比计数资料，以率（%）表示，用t检验计量资料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则说明差异明显，具备统计学意义。

2 结 果

在42例食管鳞癌患者中，共有10例（23.8%）患者出现了RRNN转移，在这10例患者中，无RRNN影像表现而经手术病理检查发现RRNN转移1例（10.0%）。由ROC曲线可知：CT层厚为2 mm时，短径6 mm为RRNN诊断转移的最佳工作点，其曲线下面积为0.811，且具有77.30%的诊断特异性与75.20%的敏感性；CT层厚为5 mm时，短径5 mm为RRNN诊断转移的最佳工作点，其曲线下面积为0.832，且具有66.20%的诊断特异性与89.30%的敏感性。在10例RRNN转移患者中，肿瘤长度为8 cm共有2例（20.0%），＜8 cm共有8例（80.0%）；肿瘤位置在胸上段3例（30.0%），胸中段4例（40.0%），胸下段3例（30.0%）；肿瘤分期为T36例（60.0%），为T22例（20.0%），为T12例（20.0%）。在32例RRNN未转移患者中，肿瘤长度为8 cm共有2例（6.3%），＜8 cm共有30例（93.7%）；肿瘤位置在胸上段6例（18.8%），胸中段10例（31.2%），胸下段16例（50.0%）（与RRNN转移患者相比，数据计算结果为χ2=8.333，P=0.004）；肿瘤分期为T321例（65.6%），T27例（21.9%），T14例（12.5%）。

3 结 论

食管癌具有较强的侵袭性，通过常规手术将食管癌切除后仍有较大可能出现上纵隔或颈部淋巴结转移，且由于淋巴结具有双向性、跳跃性以及复杂性等转移特点，患者在术后容易出现复发情况，因此对患者的生活质量造成了严重影响。同时，相关研究文献指出[2]，在食管鳞癌淋巴结转移中，右喉返神经旁淋巴结转移率与复发率均相对较高。在解剖上，右喉返神经旁淋巴结的左界与上界具有比较明显的标志，但右界与下界较为模糊。从我院本次回顾性分析的结果来看，发生RRNN转移的患者共10例，占比23.8%，经由ROC曲线发现CT层厚为2 mm时的诊断RRNN转移的最佳工作点为短径6 mm，而CT层厚为5 mm时的诊断RRNN转移的最佳工作点为短径5 mm。且两种层厚均具有较高的诊断特异性与敏感性。提示利用16排CT进行诊断具有较为理想的效果，扫描速度快、对患者的损伤小、具有较高的分辨率[3]，同时具有较高的诊断特异性与敏感性，对提高诊断的准确率具有十分积极的意义。

综上所述，采用CT对食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结进行诊断具有较高的临床应用价值，可帮助医师明确患者的淋巴结转移位置、大小，从而制定相应的治疗方案，改善患者预后。

[1] 窦文广.胸段食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结实施CT诊断的临床分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(3):59-61.

[2] 弋坤,杨惠.探讨胸段食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结实施CT诊断价值[J].中国保健营养,2016,26(31):318.

[3] 陆少范,曹治,黄裕存,等.CT对胸段食管鳞癌右喉返神经旁淋巴结(RRNN)诊断标准及临床价值[J].现代医用影像学,2016,25(3):524-526.