脉以胃气为本

□麻树文

望、闻、问、切是中医诊断疾病的主要方法，有着2000多年的历史，沿用至今，仍发挥着不可替代的作用。诊脉具有丰富的理性内涵和简易的可操作性，更是中医诊病的标志，其内容丰富，理论独特，是祖国医学宝库中的瑰宝。

《黄帝内经》早在2000多年前就对脉与胃气的关系进行了科学论述，具有很大的实用价值，对后世脉学的影响十分深远，为历代医家所重视。

《黄帝内经·平人气象论》“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病，脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死；软弱有石曰冬病，弱甚曰今病，脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

译文：人体正常人的脉气是禀受于胃的，所以胃气就是正常人的脉气。人的脉象如果没有胃气。那就是逆象，有死亡的可能。春季有胃气的脉象是和缓而微现弦象，这就是平脉，如果弦象比较突出，和软而不明显的，这是肝的病脉；如果只是弦紧，毫无和软之象，就难免有死亡的危险。倘若和软之中兼有浮散，这就是春季见到秋脉，预测秋季可能发病；滑散如太突出，可能就会发病。诊脉时还要注意到春季为五脏真气散发于肝的时候，肝主藏筋膜之气的机理。夏季有胃气的脉是和缓稍微洪大，这就是平脉。如果洪大的比较突出，和软很不明显，这就是心的病脉；如果只是洪大，毫无和软之象，这就有可能有死亡的危险。倘若柔和之中兼现沉象，这是夏季见到冬脉，预测冬季可能要发病；沉脉如果明显，可能现在就会发病。夏季为五脏真气通于心的时候，心主藏血脉之气。长夏有胃气的脉是和缓而稍见濡象，这就是平脉。如果濡象比较突出，和缓很不明显；这是脾的病脉；如果出现有定数的间歇的代脉，而毫无和缓之象，这就明死亡的危险。若濡象之中兼现脉沉，预测冬季可能发病；濡象太突出，可能现在就会发病。长夏为五脏真气濡养于脾的时候，脾主藏肌肉之气。秋季有胃气的脉象是和缓而微微浮散还有一定的充象之象，这就是平脉。如果浮散多而充实少，这是肺的病脉；如果只是浮散而毫无充实之象就有死亡的危险。倘若浮散之中兼现弦象，预测春季可能发病；弦象太突出，可能现在就会发病。秋季为五脏之气上交于肺，以运行荣卫阴阳之气。冬季有胃气的脉是微微下沉还有滑利鼓午之象，这就是平脉。如果沉而弹指较多，滑利较少，这就是肾的病脉；如果只沉而弹指，毫无滑利，这就难免有死亡的危险。若沉脉之中兼见洪象，预测夏季可能发病；洪大如太突出，可能现在就会发病。冬季为五脏真气下藏于肾的时候，肾主藏骨髓之气。

本文结合五脏的功能论述了人体一年四季平脉，病脉和死脉，提出了胃气之有无和多少是影响脉象的主要因素和关键。肯定和强调了“脉以胃气为本”的重要意义。通过察脉以候胃气，对于了解疾病的邪正进退和判断疾病的预后吉凶，具有很大的实用价值，为历代医家所重视，至今仍指导着中医学的临床应用。

祖国医学认为“胃为水谷之海”主受纳，“饮入于胃游溢精气”是人体饮食消化吸收水谷精微，把蓄养物质消化吸收后，上输于脾，营养全身的重要脏腑。胃与脾相表里，二者相互协同合作，将人体所需的能量源源不断的输送到脏腑，气血经络之中，故称为“后天之本，生化之源”，而胃气的盛衰直接影响气血的生化，在外表现为脉象的虚实变化，反应出平脉，病脉及死脉的特征。

“脉以胃气为本”有胃气则生，无胃气则死，脾胃为五脏六腑气血化生之源，气盛血盈才能成脉。所以人的脉不可一日无胃气，“人以水欲为本，故人绝水欲则死，脉无胃气亦死。”

正常人有胃气的脉象是：缓和而匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不长不短，应手中和。而脉来缺乏从容和缓之象，是胃气少的表现，即为病脉。如春脉弦多胃少，夏脉钩多胃少，长夏脉弱多胃少，秋脉毛多胃少，冬脉石多胃少等。凡病脉中胃气少均可表现在气血亏少上。所以若要身体健康，首先要胃气充足。调理胃气，脾胃兼顾，健脾养胃。

按照中医辨证论治的原则，“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”。一要饮食有节制，二要饮食要洁净，三要防止偏食嗜食，四要饮食合理，五要饮食定时定量，防止饥饱无度，六要定时排便，保证脏腑通畅，才能胃气充足，生化有源，身体健康。