运动指导联合饮食干预在妊娠期糖尿病患者中的护理效果及对妊娠结局的影响研究

王秀华

【摘要】 目的：探討运动指导联合饮食干预在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者中的护理效果及对妊娠结局的影响。方法：选取2017年1月-2018年1月本院收治的妊娠期糖尿病患者86例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各43例。对照组给予常规护理，研究组给予运动指导联合饮食干预，比较两组干预前后的血糖变化、妊娠结局、SAS及SDS评分情况。结果：干预前两组空腹、早餐后、午餐后、晚餐后及睡前血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组各时间段血糖水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组各项不良妊娠结局均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组SAS、SDS评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：利用运动指导联合饮食护理妊娠期糖尿病患者，有助于改善妊娠结局，能调节血糖水平，缓解患者的负面情绪，值得在临床上推广应用。

【关键词】 运动指导； 饮食干预； 妊娠期糖尿病； 妊娠结局

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of exercise guidance combined with dietary intervention in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） and its influence on pregnancy outcome.Method：A total of 86 patients with gestational diabetes mellitus admitted in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as study objects. According to the random number table method，they were divided into control group and study group，43 cases in each group.The control group was given routine nursing，the study group was given exercise guidance combined with dietary intervention.The changes of blood glucose， pregnancy outcome，SAS and SDS scores before and after intervention between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in fasting，postbreakfast，postlunch，postdinner and pre-sleep blood glucose levels between the two groups before intervention （P>0.05）；after intervention，the blood glucose levels at all times in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The adverse pregnancy outcomes in the study group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）；after intervention， SAS and SDS scores of the study group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Exercise guidance combined with dietary intervention for gestational diabetes mellitus patients is helpful to improve the pregnancy outcome，regulate the level of blood glucose，alleviate the negative emotions of patients and is worthy of clinical application.

【Key words】 Exercise guidance； Dietary intervention； Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcome

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.020

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常见的一种并发症，是指孕妇在妊娠期间出现的糖耐量异常或显示出的不同程度的高血糖[1]。病因多于孕妇一般发病早期，孕妇会呈现出焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，极大地影响孕妇的分娩。我国妊娠期糖尿病的发病率1%～5%[2]。若孕妇的血糖水平无法控制在一定范围内，那么将有可能导致孕妇出现感染、流产、早产、妊娠期高血压疾病等后果，因此，提高妊娠期糖尿病患者的护理质量就显得尤为重要，目前，临床多通过饮食干预、药物治疗以及运动疗法来控制患者的血糖水平，药物治疗多应用胰岛素，但这种方法容易引起低血糖，因此，本院利用运动指导联合饮食干预护理妊娠期糖尿病患者，发现护理效果良好，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年1月本院收治的妊娠期糖尿病患者86例作为研究对象，纳入标准：（1）均经病理诊断为妊娠期糖尿病；（2）空腹血糖均≥5.1 mmol/L或餐后1 h血糖≥10 mmol/L或餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L；（3）孕期均在24～38周；（4）孕妇均为单胎妊娠[3]。排除标准：（1）宫内胎盘发育迟缓或前置胎盘；（2）妊娠前有早产或流产的征兆；（3）有严重精神疾病或恶性肿瘤；（4）妊娠前有高血压、心脏病[4]。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各43例。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理，护理人员及时告知孕妇需注意个人卫生并且自数胎动，评估孕妇的运动以及饮食状况，对其进行健康教育，产后也进行各项护理。

研究组给予运动指导联合饮食干预。第一，运动指导。根据患者的自身情况制定相应的运动方案，建议餐后运动，指导患者进行合适的运动，如户外步行（10～15 min/次，3～4次/d）、上肢运动、游泳、孕妇操等一系列运动，避免孕妇做消耗量大、动作幅度大的运动，并且在运动期间需要有人陪伴看护，确保不会有意外发生，一旦发现患者有不适症状出现，立即停止运动并将其带回病房[5]。护理人员在孕妇运动结束后为其测量血压、心率，及时告知需注意的事项并嘱托患者要定期進行产检[6]。护理人员也要定期随访。第二，饮食指导。孕妇需按照少食多餐的原则进行进食，进食需定量定时，食物品种需丰富，粗粮细粮混合搭配，主食中要富含丰富的蛋白质，以动物蛋白为主，例如瘦肉类、奶类、水产类、禽蛋类、适量豆类、豆制品，同时，血糖含量也要较低，例如玉米、燕麦、糙米、荞麦等[7]。增加适量的膳食纤维，例如花生、桃仁、麦片等，有助于延缓糖分的吸收。总热量的摄入需分成5～6餐，妊娠中、后期控制在1 800～2 200 kcal/d为宜，早餐热量10%，加早餐后10%（9：00-10：00），午餐30%，加午餐后10%（15：00-16：00），晚餐30%，睡前1 h 10%[8]。饮食中要富含适量的钙、铁和维生素，所含的脂肪应占30%～40%，蛋白质占20%～30%，碳水化合物占40%～50%，食用的水果应富含低糖分，例如橘子、柚子、猕猴桃、青苹果等，每天摄入的绿色蔬菜至少为250 g[9]。烹饪尽量使用植物油，3～4汤匙为宜，禁用动物油。

1.3 观察指标与判定标准 利用葡萄糖氧化酶法来检测血糖，分析血糖值需用到全自动生化分析仪（Roche-P800）。分别于空腹、早餐后（餐后2 h）、午餐（餐后2 h）、晚餐（餐后2 h）以及睡前（22：00左右）检测两组的血糖水平，血糖控制的理想范围：空腹为3.3～5.0 mmol/L，餐前3.3～5.0 mmol/L，餐后4.4～6.7 mmol/L，夜间4.4～6.7 mmol/L[10]。记录比较两组不良妊娠结局，包括胎儿窘迫、早产、巨大儿、羊水过多、新生儿窒息。干预前后使用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）评估两组的心理状态，SAS标准分<50分属于无焦虑情绪，50～59分属于轻度焦虑，60～69分属于中度焦虑，超过70分属于重度焦虑。SDS评分<53分属于无抑郁情绪，53～62分属于轻度抑郁，63～72分属于中度抑郁，超过73分分属于重度抑郁[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄21～38岁，平均（29.5±3.2）岁；孕周24～37周，平均（29.5±3.2）周；初产妇31例，经产妇有12例；孕次1～4次，平均（2.1±0.5）次；文化程度：初中以下5例，初中及高中29例，大学以上9例。研究组年龄22～37岁，平均（28.5±3.5）岁；孕周25～37周，平均（30.5±3.4）周；初产妇29例，经产妇有14例；孕次1～4次，平均（2.1±0.5）次；文化程度：初中以下6例，初中及高中30例，大学以上7例。两组患者的年龄、孕周、孕次、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后血糖变化比较 干预前两组空腹、早餐后、午餐后、晚餐后及睡前血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组各时间段血糖水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组不良妊娠结局比较 研究组各项不良妊娠结局均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后SDS及SAS评分比较 干预前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组SAS、SDS评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

GDM患者的耐糖量的耐受程度是随着妊娠的进展而变化的，因此这与其他类型的糖尿病并不相同。患者病发后，毛细血管壁逐渐变厚，导致基底膜也随之加厚，缩小了血管管腔的宽度，提高了妊娠期高血压疾病病发的可能性，如存在供血不足的现象，还会致使蛋白尿渗透性地从患者肾脏排出[12]。GDM的发病机制主要是胎盘从母体获得可转化为能量的葡萄糖，以供胎儿发育，但随着孕周的不断增加，胎儿所需的营养物质量越来越多，孕妇血浆葡萄糖水平也不得不降低，而胰岛素水平无法代偿孕期出现的生理变化，导致血糖水平升高[13]。

常规干预方法多为病情、生命体征以及用药检测，无法真正调节患者的血糖水平。孕妇通过运动能改善骨骼肌细胞摄取葡萄糖的情况，降低机体的血糖水平，调节细胞膜表面的胰岛素受体的敏感性，提高脂肪细胞的消耗量，减少脂肪细胞的沉积量，改善胰岛素抵抗的情况，进而提高胰岛素的作用[14]。运动能够加快糖的氧化作用，使患者对胰岛素的敏感性有所增加，改善脂代谢紊乱，维持体重[15]。饮食干预是有意识地减少患者的糖摄取量，或进食低糖分食物，加快糖原分解，由此来降低血糖水平。饮食疗法能降低血糖、缓解胰岛素细胞的负担，能够确保孕妇妊娠期间摄入一定的热量和营养，保证胎儿能够正常发育，防止出现过度控制饮食状况，导致孕妇低血糖、糖尿病酮症酸中毒或胎儿生长发育受限[16]。在本次研究中，干预前两组空腹、早餐后、午餐后、晚餐后及睡前血糖水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组各时间段血糖水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

有研究证明，前期的诊断配合合理的饮食干预对调节血糖水平、减少GDM母婴并发症现象有着极其重要的作用。有资料证明，新生儿的体重会随着妊娠期孕妇的血糖水平而变化[17]。若孕妇存在高血糖的症状，则会导致早产、巨大儿等不良妊娠结局。GDM患者的羊水糖量也会随着血糖水平的提高而不断上升，羊膜受到刺激，其分泌量也会增加，这就导致孕妇羊水过多，引起新生儿早产、胎膜早破或低体重新生儿等不良现象[18]。因此，有效调节孕妇的血糖水平，对母婴妊娠结局有着积极影响。窦会英研究发现，与未控制血糖水平的孕妇相比，血糖控制较好的孕妇其母婴并发症的发生率较低，说明有效控制血糖水平对孕妇的健康以及围生儿的生存质量有着重要作用[19]。饮食指导通过定量定时地给予孕妇一些营养素以及能量，满足孕妇的营养需求，能够降低餐后饑饿酮症的发生率以及胰岛素负担，从而实现一个良好的妊娠结局[20]。而运动指导能够增强孕妇的体质，有效控制孕妇的体重，避免增长过快，使得自然分娩率能够有效提高。传统观念里，人们认为孕妇要少动多吃，导致后期孕妇的依从性较差，生存质量也较低。在本次研究中，研究组各项不良妊娠结局均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

GDM患者通常会有较多的负面情绪，担心自己的糖尿病是否会影响胎儿质量，担心产后是否还会有一系列并发症，始终陷入焦虑、抑郁的氛围中，心理状态较差。而适当的运动能够调节患者情绪，走出病房，在美好的环境中进行有氧运动，能使患者敞开心扉，心情舒畅。此外，运动指导配合饮食调节能够降低血糖水平，从根源上解决了患者的担忧疑虑，再次重拾信心，也提高了患者的主动性。在本次研究中，干预前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组SAS、SDS评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究样本数量少，持续时间短，后续需要进一步进行多中心、大样本的研究。

综上所述，利用运动指导联合饮食干预妊娠期糖尿病患者，有助于改善妊娠结局，能调节血糖水平，缓解患者的负面情绪，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2018-08-21） （本文编辑：李莹莹）