红细胞分布宽度在儿童CAP的诊治及预后中的应用价值

2018-01-22方先松温小云王华彬

中国医学创新 2018年31期

关键词：诊断

方先松温小云王华彬

【摘要】目的：探究紅细胞分布宽度（RDW）在儿童CAP的诊治及预后中的应用价值。方法：选取2017年1月-2018年1月在本院进行诊治的226例CAP的患儿为CAP组，并选择同期234例健康儿童为对照组。比较两组外周白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比、RDW、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血清尿素（UREA）及电解质水平，应用ROC曲线分析其取不同cut-off值的诊断价值，应用多因素Logistic回归模型分析CAP严重程度的影响因素。结果：CAP组WBC、RDW和CRP水平均显著高于对照组（P<0.05），两组中性粒细胞百分比、PCT、UREA及电解质水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；ROC曲线显示，RDW、WBC和CRP的AUC分别为0.869、0.786、0.799，其中RDW对CAP的诊断效能均高于WBC和CRP（P<0.05）；Youden指数提示RDW、WBC和CRP表达水平诊断CAP的最佳截点分别为14.819 fL、10.589×109/L和4.293 mg/L；RDW、WBC和CRP位于最佳截点时，RDW的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均显著高于WBC、CRP（P<0.05）；多因素Logistic回归模型显示，RDW是重症CAP的独立相关因素（OR=0.457，P<0.05）。结论：在儿童CAP的诊断中，RDW的灵敏度和特异度高，并对肺炎的预后有一定的参考价值，值得在临床上推广。

【关键词】 CAP；红细胞分布宽度；诊断；预后

【Abstract】 Objective：To explore the values of red blood cell distribution width（RDW） in diagnosis and prognosis in children with CAP.Method：A total of 226 children with CAP diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as CAP group，and 234 healthy children in the same period were selected as control group.The white blood cell（WBC），neutrophils percentage，RDW，procalcitonin（PCT），C reactive protein（CRP），serum urea（UREA） and electrolyte levels were compared between two groups.The diagnostic value of different cut-off values was analyzed by ROC curve.Multivariate Logistic regression model was used to analyze the influencing factors of CAP severity.Result：The levels of WBC，RDW and CRP in CAP group were significantly higher than those of control group（P<0.05），the neutrophils percentage，PCT，UREA and electrolyte levels in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.ROC curves showed that the AUCs of RDW，WBC and CRP were 0.869，0.786 and 0.799 respectively，and the diagnostic efficacy of RDW was higher than that of WBC and CRP（P<0.05）.Youden index indicated that the best cut-off points for diagnosing CAP were 14.819 fL，10.589×109/L and 4.293 mg/L respectively.When RDW，WBC and CRP were located at the optimal cut-off point，the accuracy，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of RDW were significantly higher than those of WBC and CRP（P<0.05）.Multivariate logistic regression model showed that RDW was an independent risk factor for severe CAP（OR=0.457，P<0.05）.Conclusion：The sensitivity and specificity of RDW is high in the diagnosis of CAP in children，and it has a certain reference value for the prognosis of pneumonia.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 CAP； Red blood cell distribution width； Diagnosis； Prognosis

First-authors address：First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.003

由于儿童免疫力相对低弱，是各类病原体感染的高危人群，近年来，社区获得性肺炎（CAP）在儿童中的发生率逐年增高，严重危害儿童身心健康[1]。因此，早期诊断CAP并及时采取治疗措施，可以有效缓解改善病情。目前，临床上常用的血液检查指标主要有外周白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比及C反应蛋白（CRP）等，但有研究表明，上述检测指标在其他系统感染或者组织损伤中也易出现异常，缺乏特异度及灵敏度[2-3]。近年来，临床上逐渐采用红细胞分布宽度（RDW）作为儿童CAP的早期诊断指标，但其灵敏度、准确率以及对CAP的预后与常规指标缺乏对比。本文主要研究RDW在儿童CAP的诊断及预后中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月-2018年1月在本院进行诊治的CAP患儿226例为CAP组。纳入标准：符合中华医学会CAP诊断标准；年龄为2月龄～5岁；近一周内未服用过消炎药物。排除标准：近48 h有住院史或者医院就诊史；合并贫血，白血病等血液系统疾病；合并其他感染性疾病，如尿路感染、胃肠道感染。选取同期234例健康儿童为对照组。本研究已充分告知患儿家属并经本院伦理委员会审批。

1.2 检查方法（1）两组儿童空腹采集静脉血后，EDTA-K2抗凝，及时颠倒混匀，送至检验科进行检测；（2）使用血液分析仪（日本希森美康，XN2000型）检测RDW、WBC、中性粒细胞百分比水平；

（3）使用电化学发光分析仪（美国罗氏公司，C6000型）检测降钙素原（PCT），全自动生化分析仪（美国罗氏公司，C8000型）检测CRP、血清尿素（UREA）、电解质；（4）采集患儿动脉血，使用动脉血气分析仪（美国NOVA）及时检测血氧饱和度[4-5]。

1.3 观察指标及判定标准观察两组WBC、中性粒细胞百分比、RDW、PCT、CRP、UREA及电解质水平；分析RDW、WBC、CRP的诊断效能及不同cut-off值的诊断价值；分析重症CAP患儿的影响因素。其中CAP患儿严重程度评估标准为轻度：一般情况可，食欲可，呼吸稍快，无呼吸困难，无发绀，血氧饱和度>96%；重度：出现一般情况差、拒绝饮食、脱水症状、呼吸频率明显增快、意识障碍、呼吸三凹症、发绀及血氧饱和度<92%中任何一项症状[6]。

1.4 统计学处理使用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线评价诊断效能，计算曲线下面积（Area Under Curve，AUC），并用约登指数（Youden index）寻找最佳截点，应用多因素Logistic回归模型分析重症CAP患儿的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 CAP组男123例，女

103例；年龄3～59个月，平均（28.31±10.55）个月。对照组男129例，女105例；年龄4～58个月，平均（27.31±10.45）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血液检查指标比较 CAP组WBC、RDW和CRP水平均显著高于对照组（P<0.05）；两组中性粒细胞百分比、PCT、UREA及电解质水平比较，差异均无统计学意義（P>0.05）。见表1。

2.3 RDW、WBC和CRP表达水平对CAP的诊断效能比较 ROC曲线显示，RDW、WBC和CRP的AUC分别为0.869、0.786、0.799，其中RDW对CAP的诊断效能均高于WBC和CRP（Z=7.206、6.551，P=0.000、0.000），WBC、CRP对CAP的诊断效能比较差异无统计学意义（Z=0.481，P=0.630）；Youden指数提示RDW、WBC、CRP表达水平诊断CAP的最佳截点分别为14.819 fL、10.589×109/L和4.293 mg/L。见表2、图1。

2.4 RDW、WBC和CRP的诊断价值比较 RDW、WBC和CRP的最佳截点分别为14.819 fL、10.589×109/L和4.293 mg/L时，RDW的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均显著高于WBC和CRP（P<0.05），WBC和CRP的上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 CAP严重程度的多因素Logistic回归分析单因素分析显示，RDW、CRP和血氧饱和度是CAP严重程度的影响因素（P<0.05），多因素Logistic回归模型显示，RDW是重症肺炎的独立相关因素（P<0.05）。见表4、5。

3 讨论

CAP在儿童中的发病率逐年升高，有研究表明，CAP是儿童住院最常见的原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因[7-8]。由于儿童免疫力未发育完善，一旦发生CAP，病情常常进展迅速，并引起严重的肺部和全身症状，甚至导致患儿死亡。因此，CAP的早期诊断尤为重要，可以采取有效治疗措施，降低病死率，改善患儿预后。

实验室检查是临床上诊断CAP最常用的方式。WBC和中性粒细胞百分比是传统判断CAP患儿是否为细菌感染的指标，但其他系统的感染也会影响其准确性；CRP除在感染时升高外，在机体其他组织损伤时均可升高；PCT虽有助于评估患儿体内细菌毒素的高低，但在感染早期可能出现降低[9]；低氧血症是患儿死亡的危险因素，但由于代偿性呼吸，一般早期常常无异常。因此，上述实验室检查指标缺乏特异度和灵敏度。RDW可以反映血液系统中红细胞体积大小的异质性，有研究提示，RDW与CRP一样是机体炎症水平的标志物之一，对心力衰竭、肺栓塞及CAP等重症患者的预后评估有重大意义[10-12]。

本研究结果显示，CAP组WBC、RDW和CRP水平均显著高于对照组（P<0.05）；两组中性粒细胞百分比、PCT、UREA及电解质水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。考虑在疾病早期，人体各系统对内环境的稳态有代偿性调节功能，可以在早期保持各项血液指标处于稳定状态[13-15]，因此，其他观察指标一般在CAP早期不会出现较大幅度升高。ROC曲线显示，RDW、WBC和CRP的AUC分别为0.869、0.786、0.799，其中RDW对CAP的诊断效能均高于WBC和CRP（P<0.05）；而以cut-off值进行诊断时，RDW的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等诊断价值显著高于WBC和CRP（P<0.05）。考虑原因为WBC和CRP在机体免疫力下降，处于应激状态或者受到创伤时，也会出现异常增高，容易较多因素的感染。RDW是反应红细胞体积异形性的指标，感染时炎症因子会抑制骨髓及铁离子的代谢，导致红细胞代谢及增殖障碍，而且炎症因子会损伤红细胞，使红细胞体积及外形不规则，导致RDW升高[16-17]，同时在纳入研究对象时已排除了影响RDW的外界因素，因此，RDW在早期即可作为CAP的有效诊断指标。

多因素Logistic回归模型分析显示，RDW是重症肺炎的独立相关因素（P<0.05），说明RDW可以预测儿童CAP的预后。考虑为本研究中已排除了干扰RDW的外界因素，只与肺部炎性感染有關，在炎症因子的影响下，红细胞破损后无新的细胞补充，引起RDW升高，而血氧饱和度会受到呼吸系统及循环系统双重影响，CRP也容易受到机体组织损伤及疼痛等因素的影响，因此RDW与CAP的严重程度有相关性[18-20]，对重症肺炎的预后有一定的参考价值。

综上所述，在儿童CAP的诊断中，RDW的灵敏度和特异度高，并对肺炎的预后有一定的参考价值，值得在临床上推广。

参考文献

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