分析乳牙根管治疗失败的原因和再治疗

唐晶华

（辽宁省抚顺市中心医院口腔科，辽宁 抚顺 113006）

在儿童生长发育过程中，乳牙具有十分重要的作用，它的咀嚼功能能够起到辅助发育和促进颅颌面发育的作用，除此之外，它还能够对恒牙萌出发挥出明显的导向作用[1]。儿童具有较高的患龋率，如果不及时对其进行合理治疗，则会慢慢发展成为乳牙慢性根尖周炎、慢性牙髓炎，严重的情况下还会导致其过早丧失乳牙，出现错畸形情况[2]。为了对患儿的乳牙功能进行有效维护，需要选择根管治疗法对其进行治疗，但是治疗过程中可能会受到各种各样因素的影响，进而导致治疗失败[3]。本研究主要针对乳牙根管治疗失败的原因进行分析，进而寻找有效的再治疗方式，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2015年1月至2016年12月纳入的乳牙根管治疗失败患儿中选取80例（100颗）作为研究对象，平均年龄（5.21±1.26）岁，包括50例男患儿，30例女患儿，30例（35颗）为乳前牙，50例（65颗）为乳磨牙。

1.2 方法：确定乳牙根管治疗失败之后，去除原来的填充材料，防止根尖周组织中压入根充填物，或者导致根管侧穿。治疗前上橡皮障，先对面进行清洁，将位作为依据，对橡皮障进行选择，将橡皮障打孔模板作为依据进行打孔操作，将橡皮障孔采用两侧橡皮障夹翼支开，把橡皮障钳安置在橡皮障夹孔中，将橡皮障夹和橡皮障采用橡皮障钳放置在需要进行治疗的牙齿上，要注意不将软组织夹到，用手对橡皮障夹进行引导，确保其准确就位，然后再将橡皮障夹钳移开，最后把橡皮障从橡皮障夹的翼上放下，将其套入到牙颈部，在橡皮障架上固定好橡皮障，完成整个橡皮障的安装。进行常规开髓、拔髓处理，将根管疏通，对根管长度进行有效确定，进行根管预备。采用5.25%的次氯酸钠和0.9%的氯化钠对根管进行交替冲洗，冲洗完成之后，采用纸尖吸干根管，填充采用树脂冠和金属预成冠。

1.3 观察指标。疗效判定：①完成治疗后，患牙依旧伴有叩痛、咬痛以及牙齿松动等症状出现，部分情况下还伴有牙龈症状，瘘管没有愈合，对其进行X线片检查，结果显示根尖周病变范围进一步扩大，只要患儿出现以上各种症状中的任何一种，便可以将其判定为失败。②患牙没有疼痛症状出现，咀嚼功能正常，没有牙龈肿胀现象出现，瘘管良好愈合，对其进行X线片检查，结果显示根尖周病变得到显著改善或者完全消失为治疗成功。

2 结 果

2.1 失败原因：8例（9颗）为牙冠劈裂，占9%，12例（13颗）为根管超填，占13%，15例（22颗）为根管欠填，占22%，23例（26颗）为根尖部骨质坏死，占26%，22例（30颗）为根管继发感染，占30%。

2.2 再治疗结果：经过治疗后，有78例（96颗）治疗成功，成功率为96%，2例（4颗）治疗失败，失败率为4%。

3 讨 论

临床上，乳牙根管治疗指的是通过药物消毒、预备根管等方式来去除感染物质对根尖周组织造成的不良刺激，同时采用可吸收材料来填充根管，进而对根尖周病愈合进行有效促进[4]。虽然这种治疗方式能够在一定程度上获得治疗效果，但是也存在有部分治疗失败案例，通常需要对其进行再治疗，所以临床上需要及时寻找造成乳牙根管治疗失败的原因，并且及时对患儿进行合理再治疗[5]。本研究结果显示，导致乳牙根管治疗失败最常见的因素为根管继发感染（30%）与根尖部骨质坏死（26%），所以在对患儿进行乳牙根管治疗时，需要注意最大程度上防止刺激根尖组织，操作过程中要防止器械从根尖孔穿出，避免出现超填、冲洗加压等现象出现。其次，根管欠填也会造成乳牙根管治疗失败，因为乳牙具有较大的根尖孔，在填充根管时，通常难以对根管长度进行合理把握，并且不能在根管内插入牙胶尖，很容易导致填充不严密，流失根充糊剂。本研究中，对乳牙根管治疗失败患儿联合采用橡皮障与次氯酸钠进行治疗后，成功率高达96%。次氯酸钠属于一种常见的根管冲洗剂，抗菌性能较强，能够将坏死的牙髓组织溶解，润滑根管壁。该药物的主要抗菌机制为：在水中进行分解，成为氢氧化钠和次氯酸，并且达到一种动态平衡的状态。次氯酸能够产生氯胺化反应，促使氯胺生成。氯胺属于一种强氧化剂，会干扰细菌新陈代谢，最终促使其死亡。氢氧化钠的羟基能够有效结合细菌必需酶的位点，促使其静止，并且具有不可逆的特点。橡皮障能够隔离患牙和口腔环境，促使术区不受到血液、其他组织液与唾液污染，防止口腔内的细菌进入到根管中，进而为根管治疗提供优质环境。其次，它还能够避免医师的手和患者口腔进行直接接触，避免医源性交叉感染出现，能够确保术区处于干燥的状态，促使治疗不受到口腔湿气的影响，为医师治疗时创造一个舒适、安全、清洁、干燥的环境。

综上所述，乳牙根管治疗失败患儿采用Vitapex糊剂充填根管再治疗法进行治疗的效果显著，具有良好的推广价值。