游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果观察

冯志刚

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

口腔颌面部缺损以恶性肿瘤引起较为常见，一旦缺损面积较大则会影响到口腔颌面部缺损患者的面容和基础功能[1]。基于此，必须采用针对性手术来治疗口腔颌面部缺损患者，从而满足患者的基本需求。本文将综合分析游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院收治的38例口腔颌面部缺损患。实验组中有13例男性患者、6例女性患者；平均年龄为（42.68±3.68）岁，平均体质量为（62.35±15.17）kg；疾病类型：15例口腔颌面部癌肿、4例外伤缺损。对照组中有14例男性患者、5例女性患者；平均年龄为（42.72±3.62）岁，平均体质量为（62.38±15.20）kg；疾病类型：16例口腔颌面部癌肿、3例外伤缺损。

1.2 方法：实验组应用股前外侧游离皮瓣修复方法，对口腔颌面部癌肿患者需先进行病灶切除手术，在实施股前外侧游离皮瓣修复手术；对外伤缺损患者则需彻底清创之后再进行股前外侧游离皮瓣修复手术，皮瓣来源于股前外侧。根据口腔颌面部缺损的面积大小来选择合适的皮瓣，再做好标记，从皮肤处切入，找到目的皮肤血管后进行结扎切断处理，再逐渐掀起皮瓣，完整保留肌腱周围组织，根据皮瓣大小来加以修复。

对照组应用胸大肌游离皮瓣修复方法，对口腔颌面部癌肿患者需先进行病灶切除手术，再实施胸大肌游离皮瓣修复手术；对外伤缺损患者则需彻底清创之后再进行胸大肌游离皮瓣修复手术，皮瓣来源于胸大肌。根据所需皮瓣大小来加以操作（步骤同实验组）。两组患者均进行血管吻合：给皮瓣供血之后在显微镜下缝合动脉血管和静脉血管，保证所有血管吻合之后均采用无创伤缝线加以缝合处理。

1.3 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组口腔颌面部缺损患者的临床指标分析：实验组平均手术时间、平均术后愈合时间、平均术中出血量分别为（2.66±0.87）h、（11.65±2.25）d、（205.96±40.15）mL，对照组分别为（3.42±1.09）h、（14.72±3.33）d、（260.02±55.12）mL，实验组口腔颌面部缺损患者的平均手术时间、平均术后愈合时间、平均术中出血量等临床指标优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组口腔颌面部缺损患者的皮瓣成活率、并发症发生率分析：实验组皮瓣成活率、并发症发生率分别为89.47%（17/19）、5.26%（1/19，1例感染、0例局部血肿），对照组分别为73.68%（14/19）、26.32%（5/19，3例感染、2例局部血肿），实验组口腔颌面部缺损患者的皮瓣成活率高于对照组（P＜0.05），实验组口腔颌面部缺损患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

由于切除手术容易对口腔颌面部缺损患者造成明显创伤，所以会影响其日常工作和生活[2]。对口腔颌面部缺损患者采取修复手术能够满足修复需求，早期外科手术对口腔颌面部缺损患者的咀嚼功能造成一定限制[3]。随着游离皮瓣移植修复技术的不断进步，胸大肌皮瓣、前壁组织和股前外侧皮瓣组织逐渐被应用在口腔颌面部缺损患者的治疗之中，与此同时取得一定治疗效果。采用游离组织皮瓣修复技术能够促进创面早日愈合，不断加快语言恢复功能和咀嚼功能，在保证口腔颌面部缺损患者的正常组织前提之下还能够显著提高临床治疗效果，继而修复口腔颌面部缺损患者的缺损组织[4]。胸大肌皮瓣是较早应用与临床之中的游离组织皮瓣，在操作过程中具有方便和成功率等优势，因此在临床中也被广泛应用[5]。但是，胸大肌皮瓣修复手术在逐步发展过程中会对患者的胸大肌功能造成一定伤害，继而逐渐被其他游离组织皮瓣所取代。本文研究结果显示实验组口腔颌面部缺损患者的平均手术时间、平均术后愈合时间、平均术中出血量等临床指标优于对照组（P＜0.05）。股前外侧游离皮瓣修复方法在治疗口腔颌面部缺损患者过程中显示其独特优势，股前外侧皮瓣血管蒂相对比较长（达到140 mm左右）。另外，血管内径和口腔颌面部缺损处的血管管径大小较为相近，继而有利于移植后的血管吻合；股前外侧相对隐蔽（尤其是在皮瓣偏小时能够将其直接缝合）是其他皮瓣无法达到的，继而减少植皮时间和植皮难度。在制作皮瓣过程中，需尽量将皮瓣和皮瓣下组织贴合，消灭死腔，保持通畅引流，积极修复口腔颌面部缺损[6]。除此之外，需要注重血管吻合方法。在实施相关手术过程中，均严格按照血管操作加以严格进行，尽量减少血管损伤发生率（尤其要注意血管内膜损伤情况）。本文研究结果显示实验组口腔颌面部缺损患者的皮瓣成活率高于对照组（P＜0.05），实验组口腔颌面部缺损患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。胸大肌皮瓣还具有以下几个方面的优势：组织相对丰富且能够提供较好厚度来保证口腔颌面部缺损患者的修复效果。从整体而言，胸大肌皮瓣与皮肤肌肉的联系过于紧密，因此在一定程度上加大取皮瓣的难度，加上皮瓣血管蒂长度不够和管径比较小，因此不适合做后期动脉吻合处理。基于此，应用胸大肌游离皮瓣修复方法治疗口腔颌面部缺损患者容易出现局部血肿和感染等并发症发生情况。

综上所述，股前外侧游离皮瓣修复方法修复口腔颌面部缺损的临床效果高于胸大肌游离皮瓣修复方法。