手足口病139例临床诊治分析

姜 苗

（辽宁省彰武县人民医院儿科，辽宁 彰武 123200）

手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病。我国主要是由柯萨奇A16型和肠道病毒71常见引起的传染性疾病，好发于儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要通过呼吸道、消化道和密切接触等途径传播，大多数患儿症状轻微，临床主要表现为发热、以手、足、口腔和臀部的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现中枢神经系统、呼吸系统损害及循环障碍等，从而引发无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等疾病[1-2]。我院患儿经诊治全部治愈，无死亡病例发生。现将我院从2015年1月至2017年10月共收治139例手足口病患儿诊治情况分析如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料：139例患儿中，男78例，女61例，年龄6个月～7岁，手足口病潜伏期为2～10 d，平均3～5 d，病程一般为7～10 d。其中6个月～1岁11例，1～3岁39例，3～7岁79例，7～10岁10例。幼儿园及学龄前儿童93例，其余均为散居儿童。发病季节多集中在5～10月份。

1.2 临床表现：手足口病的临床表现复杂而多样，有普通病例和重症病例。大多患儿急性起病，有不同程度的发热，体温多在38.0～39.0℃，可伴有咳嗽、流涕、流涎及食欲不振等症状。口腔内可见散发性的疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜和硬腭等处，引起口腔疼痛，导致患儿拒食、流涎。疹为首发症状，手、足和臀部出现斑丘疹和疱疹，偶见于躯干，呈离心性分布，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。皮疹具有不痛不痒不结痂不结疤的四不特征，消退后不留瘢痕或色素沉着。手足口病损在同一患儿不一定全部出现。大多数患儿在1周内痊愈，预后良好。其中有个别患儿高热，体温为40.0 ℃左右，并且持续3 d高热不退，同时伴有咳嗽、呼吸困难及憋气、口唇发绀、面色苍白、皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗、心率增快或减慢、精神萎靡、嗜睡或激惹、易惊、头痛、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振或拒食、肢体抖动等症状及体征，但无抽搐、昏迷、肌无力或急性弛缓性瘫痪、颈强和病理性反射等症状和体征[3]。

1.3 辅助检查。血常规：白细胞计数升高28例，下降25例，余均正常，分类时淋巴细胞较高，中性粒细胞较低。部分病例有ALT、AST、CK-MB值轻度升高，个别患儿有肌钙蛋白（cTnI）和血糖升高。CRP值有21例升高。病原学检测：病毒分离咽拭子、粪便或肛拭子等组织标本中分离到肠道病毒，并鉴定为Ev71、CoxA16。血清学检测：急性期与恢复期血清Ev71、CoxA16等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高和酸中毒。脑脊液检查：神经系统受累时可表现为外观清亮，压力增高，细胞计数增多（以单核细胞为主，为重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物正常。胸片X线检查：表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、斑片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，个别病例快速进展为双侧大片阴影。磁共振检查：神经系统受累者可见以脑干、脊髓损害为主的异常改变。心电图：无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

1.4 治疗：确诊病例均隔离治疗避免交叉感染。注意手卫生。清淡饮食、喝开水、适当休息、室内常通风及做好口腔和皮肤护理。因手足口病是由病毒感染所致，故临床以抗病毒治疗为主。轻症患儿给予口服蒲地蓝消炎口服液、小儿豉翘清热颗粒、百蕊颗粒等药物。发热及症状较重的患儿予静滴单磷酸阿糖腺苷5 mg/（kg·d）。雾化吸入重组人干扰素a1b轻症：1～2 μg/（kg·次），2次/天，重症：2～4 μg/（kg·次），2次/天，3～7 d抗病毒治疗。合并细菌感染的患儿予头孢呋辛钠50～100 mg/（kg·d）分2次静点治疗（28例CRP值升高的患儿）。部分发热病例酌情应用糖皮质激素治疗：甲强龙1～2 mg/（kg·d），3～5 d。地塞米松0.2～0.5 mg/（kg·d）。有3例重症患儿予丙种球蛋白：每次1 g/kg×2次或每次2 g/kg×1次静滴。部分患儿ALT、AST升高予复方甘草酸苷10～30 mg/d静滴或口服治疗，CK-MB升高予1，6-二磷酸果糖160 mg/（kg·d）静滴或口服治疗，5 d后均降至正常。对于出现抽搐、惊厥的患儿予水合氯醛灌肠或地西泮以镇静止惊，头痛及颅高压患儿予甘露醇每次0.5～1.0 g/kg，Q4～8 h，或必要时加呋塞米以脱水降颅压。合并呼吸、循环系统受累的病例，保持呼吸道通畅，吸氧，痰液较多不易咳出或不能咳出者予吸痰。建立静脉通路，监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度。拒食及食欲不振的患儿给予必要的支持营养治疗。现以开展手足口病疫苗的接种只预防由肠道病毒71型引起的手足口病，保护率达97.3%，对其他型引起的手足口病无保护作用，该疫苗的推荐年龄为6个月以上～5岁，尤其是3岁以下的婴幼儿，共接种2剂，间隔1个月。

3 讨 论

近几年我国手足口病患者逐年增多，它主要是由柯萨奇A16型和肠道病毒71常见引起的传染性疾病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，且有危重病例的发生，甚至危害患儿的生命。主要通过呼吸道、消化道和密切接触等途径传播，人群普遍容易感染肠道病毒，不过多数成人会通过隐性感染获得抗体，而儿童由于自身抵抗能力弱，故手足口病以儿童为易感人群[4-5]。现在手足口病一年四季均有发病。消化道、呼吸道是肠道病毒入侵体的主要途径，病毒在淋巴组织或局部黏膜中增殖再进入血液循环，随着血流向其他靶组织继续复制导致患者发生炎性病变，并表现出一系列临床症状。大部分情况下由于患者自身防御机制可控制感染的继续发展，临床表现为轻症或无症状感染，但也有极少部分患者防御机制较弱，病毒在靶器官广泛复制加重症状导致重症感染。还有研究显示，机体的细胞屏障，主要是巨噬细胞和T淋巴细胞功能在EV71感染的过程中起到重要的作用。所以我们应该更有效地开展手足口病的医疗救治工作，做好手足口病宣传教育及卫生保健工作。在高发季节应避免去公共场所以减少被传染机会，隔离患儿避免交叉感染切断传播途径。注意手卫生。清淡饮食、喝开水、适当休息、室内常通风及做好口腔和皮肤护理等工作。