头位难产产程护理干预对分娩结局的影响

薛利娜

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院），辽宁 阜新 123000）

头位难产是指非枕前位之胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位；或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等。此类因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应，导致难产。头位难产时产程进展极为缓慢，第二产程延长，继发宫缩乏力，产妇疲劳，从而导致剖宫产率升高，新生儿窒息率升高[1]。为了提高分娩的安全性，减少产妇的痛苦，对头位难产产妇应适时进行护理干预。本研究的主要目的就是对实施了护理干预的头位难产产妇的分娩结局进行总结和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾我院2015年1月至2017年1月分娩产妇资料，其中发生头位难产78例，占分娩产妇总数的16.2%。产妇年龄19～42岁，平均年龄26.5岁；孕周36～41周，初产妇67例（85.9%），经产妇11例（14.1%）。

1.2 护理干预

1.2.1 加强基础护理：加强对产妇生命体征及产程的监测，根据产程进展及时向产科医师汇报，及时处理宫颈水肿。由于产程时间延长，产妇会出现宫缩乏力等异常情况，要及时给予处理。当宫口开全后，产妇便仰卧于产床上采用膀胱截石位，指导产妇正确运用腹压，并适时地给予补充能量和水分[2]。

1.2.2 心理护理：加强与产妇沟通获得产妇的信任。当产妇出现紧张不安、焦虑等情绪或因为疼痛而呻吟时，通过握手，对额部、腹部、腰部、手背部的抚摸，增强产妇安全感，告诉产妇我们随时会给予帮助。进行每项操作前都应向产妇解释清楚，使其有充分的心理准备。尽量避免使用“不清楚”、“不知道” 等不明确的词语。及时告知产程进展及产妇积极配合对产程进展的重要性，对取得的进展及时给予鼓励和肯定，使产妇保持继续阴道试产的信心。

1.2.3 体位护理：由于枕后位胎头对直肠有压迫，不合适的体位可导致产妇过早运用腹压，此时可采取比较舒适的侧卧位。当产妇为仰卧位时，可抬高床头40°～60°，双腿平放，缓解压力。当宫口开全且自阴道口可见胎头时，帮助产妇将双脚踩在比床高出30 cm的脚架上，宫缩时尽量使双侧髋、膝关节屈曲，大腿尽可能贴近腹部并外展，双手拉住把手，向下屏气；宫缩间歇时，产妇可放平双腿充分休息。

2 结 果

护理干预后，产妇阴道分娩增加 (69.7%)，剖宫产率降低 (30.3%)；第二产程时间明显缩短；根据产妇有无下肢疼痛、麻木及其程度来判断，产妇舒适度提高。新生儿窒息率低于同期未进行护理干预的分娩过程。

3 讨 论

精神心理因素对产程进展及减少新生儿窒息至关重要。决定分娩是否顺利的四大因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素[3]。而四者之间彼此有着影响、适应、代偿的关系，在分娩过程中不断发生动态变化。产力大小与产妇的精神心理因素密切相关，产妇与医师、助产士密切配合，适时的使用腹压，将有限的体力合理分配是保证分娩顺利的关键。产妇紧张、焦虑等应激反应都会引起体内儿茶酚胺释放，而血压升高又会减少子宫胎盘血流量，发生胎儿窘迫[4]。护理人员通过精神上的鼓励、安慰，使产妇消除恐惧、焦虑情绪、树立阴道分娩的信心，以良好的精神状态来配合我们，会达到良好的效果。予生理上、心理上、情感上的支持有助于减轻产妇的心理压力，消除焦虑、恐惧情绪，使分娩时疼痛程度明显改善，有利于产程进展。

通过体位合适的调整增加产妇舒适度有利于胎头入盆，能减少新生儿室息发生率。第二产程拔露前，产妇半卧或侧卧位，双腿平放，避免因过早运用截石位引起腓总神经受压，损伤；避免因枕后位持续压迫直肠而过早运用腹压引起的不适感。体位改变，不仅能增加产妇舒适度，提高对疼痛的耐受性而且还能有利于胎头下降促进产程进展，改善胎盘循环功能，减少新生儿窒息发生率。