超薄瓷贴面与传统烤瓷贴面行前牙美容修复的临床效果比较

张婷 刘伟德

作者单位：1.116000 辽宁 大连，大连市沙河口区王忠群口腔诊所；2.大连医科大学附属第二医院口腔科

人类的牙齿不仅具有咀嚼功能，而且在发音和美观方面同样起到重要作用，而前牙对美观的影响更大，前牙外观和功能异常可诱发患者出现心理健康问题[1]。随着人们生活水平的不断提高以及对美观要求的进一步加强，患者对前牙区牙齿的美学要求也越来越高，这也逐渐成为临床医师关注的重点。随着先进的粘结技术和高效粘结剂在临床上的广泛应用，瓷贴面前牙美容修复成为一种可供患者选择的治疗方案[2]。本研究对比传统瓷贴面和超薄瓷贴面进行前牙修复的近期疗效和远期效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年6月到王忠群口腔诊所行前牙修复的78例患者(78颗患牙)，其中男33例、女45例；年龄18～45岁，平均31岁。按照修复术式的不同分为观察组和对照组各39例。对照组：男16例、女23例；平均年龄32岁；前牙疾患类型，龋病19例、缺损20例。观察组：男17例、女22例；平均年龄30岁；前牙疾患类型，龋病22例、缺损17例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者入组标准：①牙周健康，无明显松动，健康状况良好者；②活髓牙，咬合功能基本正常；③患齿唇舌向无错位；④完成随访。排除标准：死髓牙，变色明显者，牙周情况不佳以及夜磨牙患者。研究方案及术后随访计划向患者详尽告知，做到知情同意，并签署知情同意书。

1.2 治疗器械及材料 聚醚硅橡胶印模材料、高速车针、热压铸陶瓷系统、氢氟酸酸蚀剂及树脂粘接剂。

1.3 治疗方法 对照组采用传统烤瓷贴面修复，观察组行超薄瓷贴面修复，具体如下。

1.3.1 对照组 磨除唇侧釉质0.3～0.5 mm；唇面颈缘预备至凹形斜面，宽0.3 mm，龈上0.5 mm；邻面预备至邻接区唇侧；磨除切端1.5 mm；去除倒凹和锐角。制作瓷贴面，粘结固定，调整咬合。

1.3.2 观察组 备牙要求，磨除牙齿邻面颈部外展隙唇倒凹部分；瓷贴面的制作方法与对照组相同；最后为粘结固定，试戴并调整粘结糊剂，酸蚀贴面20～40 s，磷酸凝胶酸蚀牙面，应用釉质粘结剂和粘结树脂粘结固定，封闭边缘后光照固化处理40～60 s。

1.4 观察指标 分别于治疗后6个月和1年对患者进行随访，观察两组患者治疗后的修复效果，效果以修复成功率评价，修复后患牙无牙髓炎、牙根损伤、修复体松动、崩瓷、脱落或边缘闭合不严等情况，美观度及功能为患者接受视为修复成功。

1.5 统计分析 数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，组间计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后6个月出现牙髓炎1例，治疗后1年出现边缘不闭合和牙髓炎各1例。对照组治疗后6个月时出现牙根折断、牙髓炎各2例，崩瓷1例；治疗后1年出现牙根折断、牙髓炎各3例，崩瓷2例，边缘不闭合1例。两组治疗后6个月修复效果差异无统计学意义(χ2=1.625，P＞0.05)；两组治疗后1年修复效果差异有统计学意义(χ2=5.186，P＜0.05)。

3 讨论

前牙因其位置的特殊性，较易发生缺损、变色或间隙过大等，严重影响牙齿咀嚼功能，同时也影响牙齿的整体美观度，给患者造成心理负担和社会交流障碍。近年来，患者因前牙缺损在进行修复的同时，对外观同样有着严格的要求。而以最小创伤获得患者功能恢复以及最大的美容效果是临床选择治疗方案的首要目标。

传统备牙瓷贴面已在临床修复治疗中应用多年，技术成熟，适应证较广。有研究者认为，超薄瓷贴面修复备牙不充分或不备牙[3]，修复后基牙外观偏大，易滋生细菌导致牙周炎或牙龈炎。另有研究者提出，超薄瓷贴面修复具有创伤小、无需麻醉、临床操作时间短等优势，而且瓷贴面厚度可达到传统瓷贴面的抗弯曲和耐磨要求[4]。

本研究中，对照组采用传统方式进行烤瓷贴面修复，基牙平均打磨厚度约0.5 mm，这一厚度易造成牙釉质的破坏[5]，备牙量的增多易引发牙根折断，共出现牙根折断3例。采用超薄瓷贴面修复的观察组病例未见牙根折断，这与超薄全瓷贴面修复时牙体磨除量少，最大程度确保牙体的完整性有关；此外，超薄全瓷贴面修复，备牙限于釉质层，避免了穿髓风险，减轻牙髓刺激，有利于患者的康复[6]；全瓷贴面厚度平均0.3 mm，此厚度有利于仿真自然牙齿色泽，半透明度好，不易变色，且使用寿命长，与原齿生物相容性好。

综上所述，应用超薄全瓷贴面对前牙进行美容修复，修复成功率高，具有较高的临床应用价值，适合在临床上推广使用。