几种特殊类型的外阴炎与阴道炎

赵爽 兰翀

作者单位：110011 沈阳，沈阳市妇婴医院妇科

女性生殖道感染是妇科常见疾病之一，给女性的日常生活带来许多不利影响。外阴及阴道炎症是女性生殖道最常见疾病，各个年龄段均可发病。生育年龄妇女常见的阴道炎有外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病和滴虫性阴道炎等。外阴阴道与尿道、肛门相邻，局部潮湿，易受污染。同时，绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，更易发生感染。因此，非特异性外阴炎、萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎等特殊的外阴、阴道炎在临床上并不少见，其诊断与治疗也有所不同，现对这些炎症分别予以介绍。

1 非特异性外阴炎

1.1 概述 非特异性外阴炎是指由物理、化学因素而非病原体所致的外阴皮肤或黏膜炎症，是最为常见的外阴炎。

1.2 病因 非特异性外阴炎多因外阴感染(如大肠杆菌)、外阴不洁或异物刺激(如阴道分泌物、尿液、化纤物内裤)等引起的非特异性炎症，患者多有糖尿病、尿瘘、肛瘘病史。

1.3 临床表现 患者常有阴道分泌物增多，外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感；局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、湿疹；慢性炎症可表现为局部皮肤增厚粗糙、皲裂甚至苔藓样变；偶可见腹股沟淋巴结肿大。

1.4 辅助检查 除特异性阴道炎引起的外阴炎外，均行阴道分泌物实验室检查；宫颈分泌物行支原体、衣原体和淋球菌检查；必要时行阴道分泌物细菌培养和药敏试验；外阴溃疡必要时行组织活检。

1.5 诊断 根据临床症状可初步诊断。

1.6 治疗原则 保持外阴干燥清洁，避免搔抓。针对不同病因采用相应的治疗方法，局部0.1%碘附或1∶5 000高锰酸钾坐浴，瘙痒严重者局部可以适当应用止痒软膏。

2 萎缩性阴道炎

2.1 概述 萎缩性阴道炎常见于自然绝经或人工绝经后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。由于雌激素水平下降，因此，绝经后女性患病率较高，约45%的绝经后妇女会出现相关症状。由于萎缩性阴道炎治愈率低，易反复发作，严重影响老年患者的健康及生活质量。

2.2 病因 绝经后雌激素水平下降，阴道壁萎缩，阴道黏膜变薄，分泌的糖原变少，阴道内的pH值升高(5.0～7.0)，阴道自身防御能力也逐渐下降。当细菌入侵时，由于阴道的防御功能下降，极易导致细菌感染，最终引起阴道及其周围器官出现炎症反应。

2.3 临床表现 主要表现为外阴阴道灼热、干燥、瘙痒及疼痛。阴道分泌物增多，部分患者出现血性白带或黄色白带，由于阴道黏膜萎缩变薄，可伴有性交痛。妇科检查可见阴道黏膜萎缩性改变，可见充血或有散在出血点，有时见浅表溃疡。溃疡面可与对侧粘连，严重时发生狭窄甚至闭锁，也有炎症分泌物引流不畅导致阴道积脓或宫腔积脓的情况发生。

2.4 辅助检查 阴道分泌物涂片可见大量基底层细胞及白细胞，无滴虫及假丝酵母菌。应排除阴道、宫颈及子宫内膜恶性肿瘤，行宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，必要时行分段诊刮术。

2.5 诊断 根据绝经史、卵巢手术史、药物性闭经史、盆腔放射治疗史，并排除其他疾病，根据阴道分泌物结果可进行诊断。

2.6 治疗原则 补充雌激素增加阴道抵抗力，并应用抗生素抑制细菌生长。

2.6.1 一般局部用药治疗 主要为抗厌氧菌药物，如甲硝唑阴道泡腾片、复方莪术油栓等。

2.6.2 雌激素制剂 补充雌激素是治疗绝经后泌尿生殖道萎缩的有效方法，可局部或全身用药。局部阴道给药：雌三醇软膏，阴道内使用，2次/d，连续7 d；氯喹那多普罗雌烯阴道片，每晚1片，连用18 d；高剂量雌二醇(E2)阴道环(50 μg/d或100 μg/d)。研究显示，局部补充雌激素可以恢复阴道乳酸菌数量，降低阴道pH值，有助于维持阴道内微生态平衡。低剂量雌激素阴道给药超过6个月以后，是否需常规加用孕激素尚无定论，应监测子宫内膜厚度或适时行内膜活检。对于萎缩性阴道炎，建议以局部治疗为主，如合并其他雌激素缺乏症状，无禁忌证，可全身用药。

3 婴幼儿外阴阴道炎

3.1 概述 婴幼儿外阴阴道炎常与阴道炎并存，多见于1～5岁幼女，可因阴道异物、外阴不洁或污染污物所致，常见病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及变形杆菌等。非特异性外阴阴道炎为婴幼儿外阴阴道炎的常见类型。

3.2 病因 婴幼儿外阴炎和阴道炎多并存，外阴炎上行感染引起阴道炎，阴道炎分泌物刺激引起外阴炎，原发性极少。同时，由于婴幼儿的内外生殖器官都没发育成熟，外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入，且阴道上皮菲薄、无皱襞，缺乏雌激素和糖原，pH升至6～8，乳酸杆菌为非优势菌，抵抗力差，易感染。加之婴幼儿易随处乱坐，且外阴易被尿液、粪便浸渍，外阴损伤或蛲虫感染，均可引起炎症。有的幼儿出于好奇心，在阴道内误放异物，如橡皮、铅笔头、发卡、小玩具等，造成继发感染。母体体内存在的一些致病因素，如单纯性疱疹病毒、假丝酵母菌、滴虫等，均可在胎儿经过产道或生活中密切接触传染给女儿。

3.3 临床表现 主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性。由于婴幼儿自述能力差，多由母亲发现婴幼儿内裤有脓性分泌物或幼儿小便时哭闹、烦躁不安，用手搔抓外阴而就诊。部分患儿伴有下泌尿道感染，若有小阴唇粘连，排尿时有尿流变细、分叉等表现，检查时可见外阴、阴蒂、尿道口黏膜充血水肿，偶可见脓性分泌物自阴道口流出，严重者外阴可见溃疡，小阴唇粘连，粘连的小阴唇有时可以覆盖阴道口及尿道口。

3.4 辅助检查 取阴道分泌物行滴虫、真菌等检查；取分泌物做细菌、衣原体、淋菌等培养和药敏试验。

3.5 诊断 由于婴幼儿表达能力差，应向其母亲采集病史，妇科检查多见外阴红肿、前庭黏膜充血、白带脓性有异味，偶可见小阴唇粘连，严重时可致阴道闭锁。阴道分泌物检查可明确病原体，必要时行细菌培养以确诊。

3.6 治疗原则 去除病因，保持外阴、阴道清洁和干燥；0.5%～0.6%的乳酸溶液冲洗阴道或1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，1次/d；根据致病菌和药敏试验选用敏感抗生素。小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后，多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。

总之，上述几种外阴阴道炎与阴道炎的常规治疗有所不同，临床上应该根据不同的病因有针对性制定个体化的治疗方案。