一对一护理干预对眼科高龄待手术患者血压的影响

2018-01-22刘艺红

中国老年保健医学 2018年2期

刘艺红

随着人口逐渐趋向老龄化，接受眼科手术的老年患者日趋增多[1]。老年患者多伴有全身疾病，近年来高血压在我国发病率逐年上升，出现发病率高、致残率高、病死率高的“三高”现象[2]。如何降低高血压患者围手术期的心脑血管事件发生率及眼部并发症，保证高血压患者安全平稳地进行眼科手术，非常重要[3]。因此，我院2017年5月至9月对130例眼科高龄待手术患者采取了一对一护理干预，可有效降低血压，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料选取焦作市五官医院眼科2017年5月至9月的眼科高龄(≥60岁)待手术患者260例，按入院时间顺序随机分为观察组和对照组各130例。观察组：男性56例，女性74例，年龄60～87岁，平均年龄69.69±7.41岁，其中年龄相关性白内障患者108例，硅油眼5例，新生血管性青光眼4例，年龄相关性黄斑变性4例，糖尿病性视网膜病变9例，高血压病史(1～25年)48例占36.92%，有用药史38例占79.17%；对照组：男性55例，女性75例，年龄60～88岁，平均年龄70.43±6.94岁，年龄相关性白内障患者113例，硅油眼3例，新生血管性青光眼3例，继发性青光眼2例，糖尿病性视网膜病变7例，玻璃体积血2例，高血压病史(1～25年)45例占34.62%，有用药史36例占80%。两组患者在性别、年龄、诊断及入院时高血压人数方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组采取常规护理，入院时进行健康宣教，介绍住院环境、主管医生、责任护士、护士长、饮食、检查、治疗等；术前集体宣教，讲解术前准备工作，冲洗泪道、结膜囊、术晨饮食、药物治疗等。观察组在常规护理基础上进行一对一护理干预。包括一对一健康宣教，药物干预，爱心护理。(1)一对一健康宣教，它采用聊天、询问的方式，将健康知识传授给患者，使患者获取相关的知识[4]。①安排1名年资高、沟通能力强的主管护师承担宣教工作。在患者入院后、术前1天进行一对一宣教，每名患者1次15～20分钟。针对患者年龄大、听力下降，宣教时语速放慢，声音适当提高，使用通俗易懂的语言，以患者能听懂为标准；根据患者及家属文化程度，可选择性发放眼科疾病及高血压病健康知识手册，使患者及家属了解所患眼科疾病原因、临床表现、治疗、配合要点、饮食、卧位、注意事项及高血压病按时用药、长期用药的重要性等，有不清楚的随时给予解答。②入院后宣教：询问患者有无高血压病史，是否按时服药，能否降至正常；若未按时用药，或不能降至正常，告知患者及家属血压高对全身器官、眼部的损害及对眼科手术的影响，血压过高者可能暂停手术；对影响患者药物依从性的因素进行针对性纠正，使患者及家属明白按时服用药物的重要性[5]，提高患者及家属遵医行为，能按时用药。告知患者要戒烟酒，低盐饮食，每日食盐量不超过6g，即一啤酒瓶盖。选择适合自己的运动方式，如慢走、慢跑、打太极拳等有氧运动，保持良好的心态及适量运动[6]。针对患者年龄大、视力低下、行动不便，对患者及家属进行安全宣教，患者下床、如厕、外出时要有人陪伴，穿防滑鞋，将患者常用物品放在床头柜上，方便拿取。准备眼球模型、图片为患者及家属简要介绍疾病发病原因、临床表现等。③术前1天，讲解术前准备工作，剪睫毛、泪道冲洗、冲洗结膜囊；准备眼球模型为患者及家属简要介绍手术过程、手术大致时间、手术室环境等，询问患者是否了解，如有疑问，及时给予解答；观察患者情绪变化，对紧张的患者，询问其紧张的原因，给予疏导；对高血压患者注意观察血压变化，嘱咐患者术前晚及术晨一定按时使用降压药，晚上早点休息，术晨清淡饮食，以良好的心态准备手术。(2)药物干预。对高血压患者及入院时血压高的患者，遵医嘱给予降压药。老年患者经常出现错服、漏服、多服等现象，对自备降压药指导患者制定服药备忘录[7]，将所服药物按服药次数分开放置，注明时间，由家属及护理人员提醒。密切观察血压变化，有异常及时报告医生，进行药物调整。(3)爱心护理。接诊时向患者进行自我介绍，态度和蔼，尊称患者。积极主动与患者沟通，耐心倾听患者主诉，交流时语速减慢，吐字清楚，必要时借助肢体语言、手势，使老年患者知晓宣教的内容、配合的要点。入院时将热水送至病床，告知患者呼叫器使用方法；提醒患者穿防滑拖鞋或布鞋，工作人员随时擦干卫生间积水，卫生间粘贴温馨提示“小心慢行，防止滑倒”，坐便旁安装扶手，病房凳子等物品固定放置，防止患者意外滑倒、摔倒。需要时帮患者订餐送至床旁，搀扶患者去检查。治疗过程中多巡视、多观察、多询问，以便及时发现患者不适。

1.3 统计学方法采用Matlab软件进行数据统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组高血压人数比较

2.1.1 两组入院时高血压患者人数：观察组70例(占53.85%)，对照组79例(占60.77%)，χ2=1.2734，P>0.05，两组入院时高血压人数比较无差异性。

2.1.2 两组入院时高血压术晨血压降至正常人数：观察组50例，对照组27例，χ2=9.7651，P=0.0076，P<0.01，两组入院时高血压术晨降至正常人数比较差异显著有统计学意义。

2.2 两组入院时高血压患者术晨血压下降百分比比较

2.2.1 两组患者收缩压平均降低百分比：观察组平均降低9.18%，对照组平均降低5.65%，t=2.1238，P=0.0177,P<0.05，两组收缩压平均降低百分比比较差异有统计学意义。

2.2.2 两组患者舒张压平均降低百分比：观察组平均下降8.87%，对照组平均下降7.08%，t=1.0244，P=0.1537，P>0.05，两组患者舒张压平均降低百分比比较差异无统计学意义。

2.3 观察组130例患者均按时进行手术，无并发症发生。

3.讨论

眼科高龄待手术患者日趋增多，且多伴有高血压病，本观察组53.85%患者入院时血压高。手术作为一种应激源，常可导致患者产生强烈的生理、心理应激反应，当反应过于强烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行。原发性高血压患者由于全身中小动脉壁的病理改变，血管弹性差，应激能力低下，临床上常发生患者入手术室后因紧张、不安致血压高而暂停手术[8]。

高血压患者的血流动力学波动较正常人在围手术期更明显，对手术和麻醉的耐受力降低，发生并发症的危险较大，可增加术野的出血，有发生脑血管意外的可能，引发眼心反射[3]等。高血压除可直接导致高血压视网膜病变外，还是发生视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞，缺血性视神经病变等其他眼部血管病变的重要危险因素，并增加糖尿病视网膜病变发生发展的危险性，而且与青光眼及年龄相关性黄斑变性的发病有关[9]。眼科手术一般采取局麻，患者手术中处于清醒状态，易受外界环境影响，引起心情紧张、恐惧，担心手术效果，易引起心率增快，血压升高[10]。

高血压病患者存在明显的消极应对情绪[11]。观察组36.92%的患者有高血压病史，入院时血压高的患者占53.85%。因此对眼科老年待手术患者，特别是血压高的患者，有必要进行护理干预。针对疾病知识缺乏，借助眼球模型、纸质宣教材料等给予讲解，期间提问，了解患者是否知晓，询问患者有什么问题，及时给予解答；与患者沟通，与家属交谈，向患者及家属详细讲解高血压原因、治疗方法、并发症等相关知识，告知高血压可通过药物长期控制[12]；通过一对一健康宣教、药物干预、爱心护理可有效提高患者疾病知晓率，治疗依从性[13]，改善老年高血压患者负性情绪及自我管理能力，提高血压控制效果并减少相关并发症的发生[14]。经过护理干预，本观察组术晨高血压人数较入院时减少50例，入院时高血压患者术晨收缩压较入院时降低9.18%，下降百分比与对照组比较有差异性。对眼科高龄待手术患者实施一对一护理干预，患者收缩压可有效降低，高血压人数明显减少，使患者能按时、安全的接受手术，减少术中、术后眼科并发症发生，减少心、脑血管意外的发生。

参考文献

1 吴九妹.老年眼科手术患者的安全管理及指导[J].疾病监测与控制,2012,6(1):55-57.

2 朱广云.健康教育在高血压护理中的应用分析[J].河南医学研究,2017,26(4):761-762.

3 刘金变,赵健.高血压病患者眼科手术围手术期处理[J].山西医药杂志,2003,32(4):365-366.

4 喻小青.一对一健康教育在胃肠外科患者中的应用[J].全科护理,2012,10(2):185-186.

5 袁惠萍,王嘉莉,李丽青.综合干预措施在高血压患者药物治疗依从性中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(9):84-85.

6 陈慧,荣志宏,徐静.循证护理在高血压患者健康教育中的应用效果分析[J].河南医学研究,2017,26(10):1900-1901.

7 唐艳,高群.健康教育对慢性胃炎患者的临床护理研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(15):2927-2928.

8 郑灵,于会群,郭跃华,等.术前访视对原发性高血压手术患者的效果观察[J].天津护理,2004,12(3):139.

9 高颖,韦企平.高血压相关眼病[J].国际眼科杂志,2008,8(7):1454-1457.

10 杨祥云.综合干预措施治疗老年高血压患者的效果分析[J].河南医学研究,2015,24(12):91.

11 王玲.高血压病患者血压水平与应对方式及心理弹性的关系[J].全科护理,2017,15(22):2692-2695.