中医对酒精性肝炎发病机制的认识*

周 刚，张 扬，2，扈晓宇

(1.成都中医药大学,成都 610075； 2. 成都中医药大学附属医院感染科,成都 610072)

酒文化在我国历史悠久，早在《灵枢·论勇》中便载有：“酒者，水谷之精，熟谷之液也。”除一般食用价值外，酒还有一定的药用价值。如李时珍在《本草纲目》中说：“少饮则和气行血，壮神御寒，消愁遣兴。”但饮酒无度则会为害人体成为酒邪。现代研究发现[1]，严重酗酒者可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭，而出现凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等严重临床症状。本文拟从酒邪的性质和致病特点探讨酒精性肝炎的病因病机。

1 酒邪的性质和致病特点

1.1 酒兼湿性易伤阳气，阻滞气机

《证治准绳·伤饮食》有言:“按酒之为物，气热而质湿……既醒则热去而湿留。”故酒性兼湿，常留驻人体而为病，停于四肢，则如《诸病源候论·卷二十四·注病诸候》所谓：“酒注……四支重。”湿为阴邪，易耗损阳气，如林珮琴在《类证治裁·肿胀论治》中曰：“伤酒病单腹胀,诊其脉知脾阳虚。”脾阳受损，运化失司,水湿停聚则如《景岳全书·虚损》所言：“病为臌胀、泄泻等证,此酒质伤阳而然也。”若气机郁滞，则会出现瘀血、痰饮等多种病理产物。若酒湿困脾土，郁肝木，肝气失于条达，多出现情志抑郁。据资料报道[2]，50%～98%的嗜酒者会出现抑郁症状,酒精依赖中大约有15%的患者有重性抑郁。陈兴术[3]等用行气除湿解郁法治疗本病取得良效。

1.2 酒性重浊，易困清阳

《诸病源候论·卷十九·酒瘕候》曰：“人有嗜酒,饮酒既多,而食谷常少……不得酒即吐,多睡,不复能食。”故饮酒过多，酒湿之邪易闭阻经络，困遏清阳；经络闭阻，阳气不能散于四肢关节，则见肌肤不仁、关节酸楚重着、屈伸不利，正如《金匮要略·中风历节病脉证并治》所言:“盛人脉涩小,短气自汗出,历节疼不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。”清阳不升，阳气不得布达于头面诸窍，则如《圣济总录·杂疗门》中所云：“后世嗜之无节,或饮过度……令人志乱,乃至不醒。有连日而无所觉知者。”王彩平[4]等认为，大量饮酒后乙醇迅速透过大脑神经细胞作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。薛宏巍[5]以升清降浊法治疗本病取得较好疗效。

1.3 酒蕴成毒，致病迅猛

酒为水谷腐熟之液，其气剽悍清冽，若饮酒过度，酒邪蕴结不散则易化为酒毒。酒毒致病迅猛，发病急骤，传变迅速，内陷心包，临床常出现神昏谵语甚或惊厥等症状[6]。《卫生宝鉴·饮伤脾胃论》中说：“酒味苦甘辛……久饮伤神损寿。若耽嗜过度……百脉沸腾，七神迷乱，过伤之毒一发，耗真之病百生。”白静贞、杨献英[7-8]等经过实验和临床研究认为，具有清热解毒、开窍醒神功效的醒脑静及清开灵注射液是有效的抗氧化剂,临床可作为治疗酒厥的药理基础，用于治疗本病取得良好疗效。

1.4 致病广泛，见证多端

《圣济总录·卷一百四十六·饮酒中毒及大醉不解》云：“酒者，熟谷之液也，其性剽悍急疾……散流诸脉，熏蒸脏腑。”可见酒邪居于体内，清则成饮，浊则为痰，随气而行，内而五脏六腑，外而四肢百脉、肌肤腠理，变生多病。如《诸病源候论·卷二十六·饮酒大醉连日不解候》言：“饮酒过多，酒毒渍于肠胃，流溢经络，使血脉充满。”

1.4.1 酒邪致病，首犯脾胃 脾为太阴湿土，酒性多湿，同气相求，故酒邪常易困脾。如《证治准绳·伤湿》所言:“有饮食之湿，酒水乳酪之类是也……故伤于脾胃。”脾胃受损，则水湿运化失常、气机升降失司；水湿运化无权，困于脾胃则生痰致呕；气机升降失司，滞于中焦则脘痞腹胀，食欲减退。如《景岳全书集要·饮食》中记载:“凡饮酒致伤者……以酒湿伤脾，致生痰逆呕吐，胸膈痞满，饮食减少。”邓源[9]等对有益气健脾、解毒除湿之功的解酒灵进行药理实验研究，结果显示该药能明显缩短乙醇所致小鼠的睡眠时间,增强爬杆能力,增加活动次数，为临床应用提供了实验参考。

1.4.2 酒邪癖积，进袭肝胆 肝为刚脏体阴用阳，而酒之气质亦有阴阳，故酒邪常合肝而为病。酒邪困于肝脏，肝失疏泄，胆汁郁滞，则如《万氏家传养生四要》所谓：“酒客病酒，酒停不散……入于肝则为胁痛，为小腹满痛，为呕苦汁，为目昧不明。”在国内外已获得统计学、试验及临床方面的大量资料证明[10]，酗酒会导致肝细胞急性变性以及血清转氨酶升高,说明酒精能直接损伤肝细胞。

另外，若酒邪蔓延于体内则易戕害他脏，临床见证变化多端。如《万氏家传养生四要》中记载：“酒客病酒，酒停不散……入于肺则为喘、为咳；入于心则为心痛、为怔忡、为噫……入于肾为溺涩、赤白浊，为腰痛、为背恶寒。”

2 酒精性肝炎发病机制：

酒精性肝炎属于中医学“急黄”“瘟黄”“酒疸”等范畴，其病因病机多因在脾胃虚损的基础上过量饮酒，酒湿内蕴，阻滞气机，而出现痰瘀互结发为此病；若酒毒炽盛则常使本病发展迅速，病情危重，变证丛生。

2.1 脾胃虚损是本病的内伤基础

脾胃乃后天之本，无论先天禀赋不足或是后天饥饱劳倦，均易致脾胃虚弱。酒食入体首伤脾胃。若脾胃虚弱,不能将其及时输布运化,酒湿停聚中焦,会损伤脾胃。如龚廷贤所言：“伤酒之病，虽为酒而作，实因脾土虚弱。”若未能及时治疗，仍饮酒不辍，则会致脾胃愈虚，邪气愈盛,从而发为酒癖、酒疸之病。如《圣济总录·卷七十三·酒癖》所言：“论曰胃弱之人，因饮酒过度……谓之酒癖。”《辨证录·五瘅门》亦曰：“酒湿之成疸，由于内伤饥饱劳役也。”田德禄[11]等认为，脾胃虚弱贯穿于本病病程的始终，腹胀、乏力、纳少、便溏等症状是本病的主要临床表现。

2.2 虚郁痰瘀是主要的病理因素

赵益梅[12]等认为，气滞、出血、血热、阴虚、阳虚、气虚均可致瘀，血瘀是导致本病演变的基本病机。郭雁冰[13]等认为痰瘀互结是本病的主要病机，其中痰瘀作为其发展过程中的病理产物与致病因素,在本病演变发展中起十分重要的作用。

本文认为虚、郁、痰、瘀是其主要的病理因素。若嗜酒成性，加之脾胃虚损易致酒邪郁结中焦，运化失司。脾失运化，常聚湿为饮，蕴湿化热，灼饮为痰；而痰阻气滞，脉络失和，阻滞气血津液运行与输布，久则成瘀；瘀血阻滞肝经致血行不畅，如此反复终致痰瘀互结发为本病。

2.3 肝脾肾功能失调是本病主要的演变规律

若酒邪在体内郁结不解则会蕴久成毒。酒毒内蕴损伤脾胃，戕害肝胆，久则累及肾脏。脾伤则痰湿蕴结，肝伤则气滞血瘀，肾伤则水湿内停，肝脾肾功能失调是本病演变的主要规律[14]。

来要良[15]等认为本病与“毒邪”密不可分。李佃贵[16]创立“浊毒学说”，认为浊毒胶结、内滞中焦是本病发生发展的关键。丁霞[17]等则提出“毒损肝络”的概念，认为酒毒可以引起气滞、血瘀、痰(湿)阻、正虚及肝脾失调等病理变化。周晓娟[18]等认为，若“毒损肝络”进一步发展则会累及肾脏，最终出现肝脾肾功能失调。

2.4 病情危重、变证多端是本病的特点

若酒毒炽盛，加之脾胃有热，热毒所加，两阳相扇，常致使酒精性肝炎发病暴戾，来势凶猛，病情危重，变证多端。在发病过程中易发展成肝衰竭，出现多脏器受累。

张永[19]等将该病分为黄疸期、内毒素血症期、脏腑功能衰竭期3期。认为本病传变迅速，多不循经内传，常在起病时已是气营同病，迅即充斥三焦，波及营血，逆传心包，病势急重。病情发展到极期，变证丛生，可见痉厥、动风、出血、神昏、关格等症状。

3 结语

综上所述，酒精性肝炎常因过度饮酒后，酒邪阻滞气机、困阻清阳，导致酒湿内蕴、痰瘀互结而发病。若酒蕴成毒则致病迅猛，病情危重，发病急骤，传变迅速，内陷心包，临床常出现神昏谵语、惊厥等症状，因此正确认识酒精性肝炎的病因病机尤为重要。本文通过对古今文献中有关酒精性肝病记载的分析后发现，脾胃虚损是酒精性肝炎的内伤基础，虚、郁、痰、瘀贯穿整个病程始终，是本病主要的病理因素；酒邪蕴积成毒则损伤脾胃，戕害肝胆，累及肾脏，终致肝脾肾功能失调；若酒毒炽盛，内合胃热则发病暴戾，来势凶猛，病情危重，变证多端。