声带癌前病变治验1例

顾文忠

(上海市浦东医院，上海 浦东 201399)

患者，男，54岁，2000年3月12日初诊。自述于1999年9月始，不明原因出现说话声音嘶哑，至2000年年初，说话困难，须写字与人交流。当地县医院五官科检查后诊为喉炎，给予抗生素治疗2个月余，无明显疗效。后经本市某专科医院病理会诊后，诊为“声带鳞状上皮中度不典型增生”。因西医无特效疗法，故求治于中医。刻诊：咽喉疼痛，发音嘶哑，口干口苦，伴心中烦热，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉弦数。西医诊断：右声带白斑(右声带鳞状上皮中度不典型增生)。中医辨证：湿热瘀毒，结聚咽喉。治以清热祛湿，化瘀解毒。方剂：升降散合玄参解毒汤、三妙丸、牛菊汤加减。处方：苍术15 g，黄柏15 g，生薏苡仁30 g，牛膝15 g，桔梗10 g, 射干15 g，蝉衣10 g，僵蚕10 g，姜黄10 g，酒大黄15 g，太子参30 g，玄参15 g，生地黄20 g, 象贝母15 g，生牡蛎30 g(先煎)，赤芍30 g，牛蒡子15 g，木蝴蝶10 g，杭白菊10 g，谷芽、麦芽各10 g，甘草片10 g，7剂。每日1剂，连续水煎3次，每次取汁150 mL，混匀后分早、中、晚3次饭后温服。嘱患者戒烟、酒、咖啡；忌辛辣燥热食品。

3月19日二诊：咽痛消失，发音较清晰，大便通畅。药见初效，宜守方续服，14剂。

4月13日三诊：发音尚好，但近来大便干结较甚，舌质红，苔黄腻、脉弦细数。守上方，加七叶一枝花15 g，黄连9 g，石斛30 g，21剂。

5月11日四诊：本市专科医院复查，示病情稳定，声带病灶好转，稍有充血。大便仍干燥。西医认为中药疗效很好，应继续服用中药治疗。守三诊方，加生山栀15 g，连服1个月。

6月10日五诊：发音较好，仍有时口干咽燥，有少许鼻衄，舌质红，苔灰腻，脉弦细数。守四诊方，加侧柏炭20 g,芦根30 g。连服5个月。

11月11日六诊：本市专科医院复查，声带病灶消失。发音良好，纳可，二便正常，舌质红，苔白腻，脉弦细。

为巩固疗效，守五诊方，再服1个月收功，随访至今，未见复发。

按语：在本例患者治疗过程中，二诊时大便已通畅，但到三诊时又出现大便干结，示患者体内热邪较甚，对首诊方中的清热药已产生一定的耐药性，需加入新的清热药增强清热解毒之力，故加入黄连、七叶一枝花、石斛。四诊时，由于声带稍有充血，大便仍干燥，示热邪仍重，需再加入新的清热药，故又加入生山栀。五诊时因有时仍口干咽燥、鼻衄，此乃热病后期阴亏燥热所致，故于四诊方中再加入芦根清热养阴生津、侧柏叶炭清热凉血止血。此乃笔者对本例辨证选方用药之体会也。

诚然，本例如应用温病卫气营血辨证亦可。初诊时可辨为气血两燔，用清瘟败毒饮加减主治，出现阴虚血燥时，再予青蒿鳖甲汤加减治之。患者之声带白斑，西医病理属“声带鳞状上皮中度不典型增生”，此所谓癌前病变也。根据其咽喉疼痛，口干口苦，声音嘶哑，心中烦热，大便干结，舌红苔黄腻等表现，中医病机当属湿热瘀毒，结聚咽喉，治宜清热祛湿，化瘀解毒。故方选升降散合玄参解毒汤、三妙丸、牛菊汤加减。以升降散为整方之君，玄参解毒汤为臣，三妙丸为佐，牛菊汤为使。升降散出自《伤寒温疫条辨》，由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄组成，功效辛凉宣泄，升清降浊，清热解毒，凉血荡涤。玄参解毒汤出自《外科正宗》，由玄参、山栀、黄芩、桔梗、生地黄等组成，功效为清热解毒，养阴利咽。三妙丸出自《医学正传》，由苍术、黄柏、牛膝组成，功效清热祛(燥)湿。经验方牛菊汤由牛蒡子、菊花组成，功效清热消肿。诸方合用，共奏清热解毒、祛湿化瘀、养阴利咽之功。由于方证合拍、药病相应，故获良效。