乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的效果分析

刘 涛

随着人们生活水平的提高, 对于乳腺癌手术后生活质量的提高越来越受到人们的重视。目前治疗乳腺癌的手术方式主要是改良根治术, 但是经过手术后, 会出现上臂皮肤局部的感知功能障碍, 这会对患者的生活质量造成很大不利。患者在治疗过程中由于伤及了肋间臂神经, 导致患者出现上臂麻木、感觉消退等［1,2］。本实验通过在治疗过程中保留肋间臂神经, 分析其对患者上肢感觉以及乳腺癌治疗效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年5月来本院治疗的100例乳腺癌患者作为研究对象, 均为女性患者。采用电脑软件随机将患者分为治疗组(54例)和对照组(46例)。

1.2 方法 两组患者均采用单纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫(Auchincloss术), 即以患者肿瘤为中心, 进行纵行或横行切口, 切口的边缘应距肿瘤主体5 cm左右。两组患者均采用乳腺癌改良根治术切除病变乳腺组织。治疗组患者术中保留肋间臂神经, 注意在清扫腋窝淋巴结时避免对肋间臂神经造成损害, 常用的清扫方法是：在对腋窝淋巴结进行清扫时,根据肋间臂神经的解剖特点, 首先在腋静脉前方将腋筋膜悬韧带切开, 当腋静脉充分露出时, 再仔细清扫位于腋静脉周围的淋巴结和脂肪组织, 然后再进行上下清扫, 此时应注意从胸壁穿出的肋间臂神经, 直径大约为1.5～3.0 mm, 为大部分垂直的与胸长神经交叉的神经, 在手术的过程中要对此神经仔细的分离并保护, 防止在手术过程中对这一神经造成损伤, 以保证实验变量的唯一, 使得实验更加具有说服力。在将肋间臂神经保护后将其分离并对周围的组织和淋巴结进行清扫。对照组患者术中未保留肋间臂神经, 在清扫淋巴结及周围脂肪组织时要将肋间臂神经一起清除。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者出院后6个月感知功能障碍发生情况、乳腺癌复发情况。感知能力的分级：①触觉和痛觉正常为1级；②触觉和痛觉减弱为2级；③若触觉和痛觉麻木为3级；④若触觉和痛觉消失为4级［3］。感知功能障碍发生率=(2级+3级+4级)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感知功能障碍发生情况比较 出院后6个月,对照组患者中感知能力1级39例、2级3例、3级2例、4级2例, 感知功能障碍发生率为15.22%；治疗组患者中感知能力1级53例、2级1例、3级0例、4级0例, 感知功能障碍发生率为1.85%。治疗组患者感知功能障碍发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者乳腺癌复发情况比较 出院后6个月, 对照组患者中乳腺癌复发3例, 复发率为6.52%；治疗组患者中乳腺癌复发4例, 复发率为7.41%。两组患者乳腺癌复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

乳腺癌的病因至今尚未明确, 但可能与以下几个因素有关：①遗传因素, 经统计研究发现, 具有乳腺癌病史的家族中的女性更容易患乳腺癌, 由此推断得出乳腺癌的患病可能与基因的遗传有很大关系；②生活习惯, 长期过量饮酒以及肥胖的女性患有乳腺癌的几率要高于生活规律、饮食健康的女性；③药物刺激, 调查研究发现, 长期服用外源雌性激素的女性的患病率要高出同年龄段同等饮食习惯的女性很多,原因可能是过量的药物刺激诱发了乳腺细胞的癌变［4-6］。

本次实验的研究结果显示, 治疗组患者感知功能障碍发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。在手术过程中保留肋间臂神经的治疗组患者, 手术后基本没有出现感知功能障碍, 而在手术过程中损伤了肋间臂神经的对照组患者, 手术后出现了较多的感知功能障碍, 说明肋间臂神经对于患有乳腺癌患者的上臂内侧感知功能有重要影响。在以往的手术中, 由于损伤了患者的肋间臂神经, 导致患者的感知功能出现障碍, 给患者的正常生活带来了诸多不便, 因此,在手术中保留、保护患者的肋间臂神经对于提高患者的生活质量, 使患者正常生活具有重要意义。但与此同时, 保留肋间臂神经对于手术的彻底性以及成功与否又有着重要影响,这也是人们担心的重要方面。从本实验的结果来看, 两组患者乳腺癌复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 说明在保留了肋间臂神经之后, 患者的乳腺癌复发率没有显著性升高,基本可以排除保留肋间臂神经会导致手术失败或者乳腺癌复发的可能, 在这种情况下就可以保证手术既可以成功, 又可以在最大限度内不影响到患者手术后的正常生活。乳腺癌是一种威胁人们生活水平的疾病, 治疗固然有效, 但更应该做的是在患病之前做好预防, 根据目前了解到的乳腺癌的病因,可以做出如下的预防措施。①建立良好的生活方式, 保持良好的生活节奏。良好的生活习惯是健康生活的基础, 拥有良好的生活习惯可以保证人体内的稳态平衡, 当摄入对人体有害的物质时, 可以尽可能的进行自我调节, 防止患病。②坚持体育锻炼, 保持平稳心态。情绪的大幅度波动会导致人体内平衡的紊乱, 从而使得人体内分泌失调, 导致一些不健康的反应发生, 久而久之导致患病［7-10］。③不过量饮酒。过量饮酒会导致人体内分泌失调, 损伤肝脏、肾脏等人体器官的功能。④养成良好的饮食习惯。在日常的饮食生活中, 避免摄入高热量食物从而避免过度肥胖, 避免过量摄入生冷食物,在饮食过程中注意营养均衡, 多食用新鲜水果蔬菜, 有利于身体健康, 避免疾病发生。⑤对于外源性激素不乱用。在治疗疾病的过程中有时会用到外源性激素, 但是滥用外源性激素会导致人体内部内分泌紊乱, 不利于身体健康。

综上所述, 在手术中保留肋间臂神经有助于减少患者在后腋部及上臂内侧局部皮肤出现障碍的情况, 且不增加术后乳腺癌复发率, 值得在临床推广。