多层螺旋CT对中老年肺结核合并肺癌患者进行鉴别诊断的临床价值

李长龙

老年性肺结核实际上是年龄＞60岁的结核患者, 是高发肺癌的阶段, 约2.6%肺结核患者可能发生肺癌, 因中老年患者自身生理特点［1,2］, 如发生肺结核合并肺癌疾病十分容易出现漏诊和误诊现象, 因此, 需要寻找一种有效的诊断技术提升诊断准确性。本次选取2013年11月～2017年11月纳入且诊治的30例单纯老年肺结核患者、30例单纯老年周围性肺癌患者、30例中老年肺结核合并肺癌患者, 均实施多层螺旋CT诊断, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2017年11月纳入且诊治的30例单纯老年肺结核患者作为A组, 30例单纯老年周围性肺癌患者作为B组, 30例中老年肺结核合并肺癌患者作为C组。A组患者中女14例, 男16例, 年龄最大80岁, 最小60岁, 平均年龄(70.23±3.21)岁。B组患者中女15例, 男15例, 年龄最大81岁, 最小61岁, 平均年龄(74.53±4.81)岁。C组患者中女16例, 男14例, 年龄最大82岁, 最小62岁,平均年龄(71.83±5.21)岁。三组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三组患者均实行多层螺旋CT检测, 常规扫描检查：选取西门子公司SOMATOM Sensation 64排螺旋CT进行检查, 予以患者常规扫描, 胸廓入口到横膈为扫描范围, 螺距设置为1.0, 电压设置为120 kV, 层厚设置为8 mm, 130～160智能毫安技术, 对可疑部位进行层厚2 mm的扫描。增强扫描检查：在对患者实施桡静脉置管术后, 选取85 ml造影剂300 mg/ml碘海醇, 以3 ml/s速度进行匀速加压注射。以动脉期监测点为主动脉强化CT值100 Hu进行扫描, 以30 s划分成6个序列时间段对延时时间进行设置, 每个序列都具有同样的扫描参数和范围。收集并且分析三组患者CT平扫的影像学相关资料, 通过两名高年资影像学医师判读结果, 收集A组、B组患者的增强扫描相关数据, 由于C组患者对不同病灶强化扫描时存在不同表现, 因此不进行结果对比研究。

1.3 观察指标 观察三组患者常规扫描毛刺征、分叶征、空泡征、空洞征、卫星灶、胸膜凹陷征、钙化影的常规扫描影像学特征, 比较A组和B组增强扫描影像学特征(不均匀强化、均匀强化、无明显强化、包膜样强化)和增强程度、达峰时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者常规扫描影像学特征 A组常规扫描毛刺征3例、分叶征10例、空泡征2例、空洞征22例、卫星灶6例、胸膜凹陷征15例、钙化影4例；B组常规扫描毛刺征7例、分叶征3例、空泡征1例、空洞征4例、卫星灶1例、胸膜凹陷征6例、钙化影1例；C组常规扫描毛刺征16例、分叶征24例、空泡征9例、空洞征12例、卫星灶25例、胸膜凹陷征25例、钙化影20例。C组患者常规扫描毛刺征、分叶征、空泡征、卫星灶、胸膜凹陷征、钙化影例数多于A组、B组, 空洞征例数多于B组, 少于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；A组患者常规扫描分叶征、空洞征、卫星灶、胸膜凹陷征例数多于B组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 A组和B组患者增强扫描影像学特点比较 A组患者增强扫描不均匀强化3例、均匀强化2例、无明显强化2例、包膜样强化23例；B组患者增强扫描不均匀强化4例、均匀强化20例、无明显强化1例、包膜样强化5例。两组患者均匀强化、包膜样强化例数比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。A组增强程度(15.21±0.35)Hu、达峰时间(77.51±7.55)s, B组增强程度(24.54±0.98)Hu、达峰时间(140.54±5.65)s, 比较差异有统计学意义(t=49.1075、36.6097,P＜0.05)。

3 讨论

随着近年来空气污染的日益严重, 结核发病率不断增加［3］, 因老年生理特点比较特殊, 具有多种肺部疾病共存、疾病反应迟钝等现象, 促使临床症状变得更加不典型和复杂。发病初期患者肺癌和肺结核症状的区别不明显, 并且老年患者记忆力减退, 不能对病史进行清晰阐述, 容易出现误诊和漏诊［4-7］。现今在对于肺癌和肺结核是否存在直接关系还没有获得明确阐述, 可能是因肺结核患者免疫力低下, 发生肺癌的几率更高［8-10］。

本研究结果显示, A组和B组患者均匀强化、包膜样强化例数比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。A组增强程度(15.21±0.35)Hu、达峰时间(77.51±7.55)s, B组(24.54±0.98)Hu、达峰时间(140.54±5.65)s, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。C组患者常规扫描下毛刺征、分叶征、空泡征、卫星灶、胸膜凹陷征、钙化影例数多于A组、B组, 空洞征多于B组, 少于A组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明肺结核合并肺癌的影像学表现变化十分明显, 对于临床鉴别十分有利。分析B组患者发现, 具有较低的经典肺结核表现率,不会影响诊断效果。分析A组和B组增强扫描表现得出, 肺结核病灶主要呈现包膜性强化, 癌性病灶呈现不均匀强化或者均匀强化, 表示可采取强化扫描方式鉴别病灶。在增强扫描肺结核合并肺癌患者过程中不同性质病灶呈现出不同表现, 例如强化时间、强化方式、强化值, 有利于鉴别诊断。但单纯肺结核、肺结核合并肺癌、单纯周围性肺癌患者影像学表现有时可能存在不明显的区别, 此时需要详细的进行检查和询问, 必要的时候开展组织学检查、细胞学检查。

综上所述, 多层螺旋CT扫描检查中老年性肺结核合并肺癌患者有利于鉴别诊断。