全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术的麻醉效果观察

李 鹏

胃癌(gastric carcinoma)是一种恶性肿瘤疾病, 其发病率处于我国各项恶性肿瘤疾病的顶端, 患者患胃癌后会出现腹部疼痛、呕吐等临床症状, 如不及时治疗则会导致呕血、黑便等严重临床反应［1］。近年来, 胃癌根治术用于胃癌治疗的病例越来越多, 在手术中选择何种麻醉方法也成为了不少临床医师关注的问题［2］。本研究旨在探讨胃癌根治术应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2017年9月本院收入并进行胃癌根治术治疗的胃癌患者80例作为研究对象。所有患者根据临床表现以及相关检测结果获得确诊。根据麻醉方法不同分为联合麻醉组与全身麻醉组, 每组40例。联合麻醉组男27例, 女13例；年龄43～74岁, 平均年龄(58.5±15.5)岁。全身麻醉组男28例, 女12例；年龄44～77岁, 平均年龄(60.5±16.5)岁。患者及其家属均已签署知情同意书,且本院伦理委员会以批准。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用胃癌根治术治疗, 全身麻醉组患者进行全身麻醉, 具体方法如下：①静脉滴注芬太尼0.2 mg、丙泊酚50 mg、顺本阿曲库铵8 mg及咪唑安定2 mg作麻醉诱导；②麻醉诱导后观察患者表现, 如无不良反应进行气管插管并进行麻醉维持。联合麻醉组患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉, 具体方法如下：①于患者脊椎T8～9间隙进行穿刺,穿刺后进行3.5 mm置管；②注入2%利多卡因4 ml, 注入3～5 min后追加注入8 ml；③进行全身麻醉, 方法同全身麻醉组, 在术中持续注入2%利多卡因, 剂量控制在4～5 ml/次,注入时间为45 min/次, 在麻醉过程中可根据患者具体情况灵活调整麻醉药物用量。

1.3 观察指标 记录比较两组患者麻醉药物用量、意识恢复时间及术后MAC水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉药物用量及意识恢复时间对比 联合麻醉组患者麻醉药物用量为(274.49±25.37)mg, 显著少于全身麻醉组的(379.73±27.44)mg, 差异有统计学意义(t=17.811,P=0.000＜0.05)；联合麻醉组患者意识恢复时间为(8.14±1.74)min, 显著短于全身麻醉组的(19.84±2.36)min, 差异有统计学意义 (t=25.237, P=0.000＜0.05)。

2.2 两组患者术后MAC水平对比 联合麻醉组患者术后MAC水平为(0.23±0.06)%, 全身麻醉组患者术后MAC水平为(0.47±0.09)%。联合麻醉组患者术后MAC水平显著优于全身麻醉组, 差异有统计学意义(t=14.033, P＜0.05)。

3 讨论

现目前, 随着我国居民饮食结构的改变, 工作压力的增大, 导致胃癌患者逐年增长, 且逐渐呈现年轻化, 同时由于胃癌的早期临床症状缺乏特异性, 出现腹部不适、嗳气等症状时并不加以重视, 认为是单纯的胃炎、胃溃疡等疾病, 常常错过了最佳治疗时期［3］。

全身麻醉用药总量减少为全身麻醉联合硬膜外麻醉的主要优点, 若合理、灵活操作还可以将肌松药物的用量减少,具有良好的镇静效果, 故而术后可以快速恢复意识保持清醒状态, 且术中麻醉药物用量的减少能够减轻对患者机体组织的影响, 保持术中生命体征的稳定, 减少不良反应发生率,减少拔管时间, 进而提升患者后续生存质量。实施胃癌根治术的患者一般属于消耗体质, 对麻醉药物耐受性不佳, 一旦术时麻醉效果为达到理想状态, 会发生多种不良反应进而增强患者交感神经信号传递, 最终导致肾上腺素活跃加快患者心率、加重其心脏负荷、肾循环衰竭最终死亡。目前, 胃癌根治术技术得到发展, 其是通过切除原发肿瘤、转移淋巴结及受累浸润组织的方法达到清除肿瘤目的的手术, 胃癌根治术在临床的应用中取得了较为理想的效果［4］。但一些学者研究表示, 胃癌根治术手术过程中选择不同的麻醉方法会对患者的预后效果造成影响, 其指出胃癌患者大多为消耗性体质,对麻醉药物的耐受性较差, 一旦手术过程中麻醉效果不理想就很有可能导致患者出现一系列的不良反应, 从而导致患者肾上腺系统活性增强, 血压指标上升, 增加心脏负荷, 严重时甚至可能导致患者死亡［5-8］。同时麻醉药物的用量也会影响到患者的心功能、肝功能及肾功能, 对手术的效果造成影响, 因此减少手术中的麻醉药物用量具有重要意义。

全身麻醉能够对患者中枢神经系统进行抑制, 从而使患者丧失痛觉, 其镇痛效果较高, 但全身麻醉在术后容易引起患者恶心和呕吐, 其发生率较高, 极其不利于患者的预后,同时全身麻醉后患者的苏醒时间会增长, 可能发生苏醒延迟。而全身麻醉联合硬膜外则可以减少手术中的麻醉药物用量,同时能够起到同全身麻醉一样的麻醉效果, 患者手术后恢复时间较短, 不容易出现恶心、呕吐等不良发应。

本研究结果显示, 联合麻醉组患者麻醉药物用量显著少于全身麻醉组, 意识恢复时间显著短于全身麻醉组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。联合麻醉组患者术后MAC水平显著优于全身麻醉组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。可见在胃癌根治术中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果较高, 患者术后不易出现不良反应症状, 同高广民［9］、赵东波［10］学者研究结果基本一致。

综上所述, 在胃癌患者的胃癌根治术治疗中应用全身麻醉联合硬膜外麻醉效果显著, 患者麻醉药物用量较少, 术后恢复时间较短, MAC水平较低, 具有推广应用价值。