分析腹腔镜D2根治全胃切除术治疗进展期胃癌患者的近期疗效

张宝明

胃癌在临床上较为常见, 属于高发性消化道恶性肿瘤,多见于中老年患者, 其病症机制较为复杂, 发病原因目前尚未完全明确, 容易导致多种并发症。相关研究显示, 近年来其发病率有明显升高的趋势, 严重威胁患者生命健康安全［1］。常规治疗方式以开腹手术为主, 对患者的创伤性较大, 预后不佳, 因此, 选择一种有效的治疗方式, 在改善临床效果, 降低并发症风险方面具有十分重要的意义。本次研究选择腹腔镜D2根治全胃切除术与常规开腹治疗方式进行疗效对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～2018年1月收治的80例进展期胃癌患者作为研究对象, 根据治疗方式不同分为观察组(30例)与对照组(50例)。两组患者均已通过相关检测, 符合胃癌诊断标准, 排除其他传染性疾病患者, 研究经本院伦理委员会同意, 患者均签署知情同意书。对照组患者中男25例, 女25例；年龄50～85岁, 平均年龄(67.5±6.5)岁。观察组患者中男16例, 女14例；年龄51～86岁, 平均年龄(68.0±6.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组接受常规开腹手术治疗方式, 观察组接受腹腔镜D2根治全胃切除术, 两组术前需保证手术室达到无菌标准, 具体方法如下。观察组取患者仰卧位, 执行全身麻醉, 建立人工气腹, 维持压力在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 确定肿瘤位置后, 选择超声刀顺式切除游离全胃, 随后处理血管, 清除淋巴结, 隔断脾胃韧带；在上腹部中间位置打开长度为6 cm的切口, 以切口保护器保护切口, 于贲门口上3 cm处建立荷包, 随后切除全胃, 术毕以生理盐水冲洗腹腔。放置引流管, 逐层关腹。对照组取患者仰卧位, 执行全身麻醉, 于上腹部打开切口, 取15～20 cm长度的绕脐切口, 随后给予肿瘤切除。两组手术过程中均给予患者常规生命体征监测, 术后接受相同护理。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者各项手术指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量)及术后指标(术后肛门排气时间、术后进流食时间、术后住院时间), 并对比两组患者对于治疗效果的满意度, 于患者出院时发放问卷,调查患者对于治疗效果的满意度, 结果分为非常满意、满意、不满意, 其中80～100分为非常满意, 60～79分为满意,＜60分为不满意, 治疗效果满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标比较 观察组患者手术时间(236.52±45.69)min短于对照组的(269.32±51.24)min、术中出血量(93.25±34.66)ml少于对照组的(211.02±48.65)ml、淋巴结清扫数量(23.36±9.34)枚多于对照组的(20.63±3.51)枚,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者各项术后指标比较 观察组患者术后肛门排气时间(2.25±1.25)d、术后进流食时间(3.63±1.22)d、术后住院时间(10.47±9.25)d均明显短于对照组的(3.45±1.68)、(4.51±3.06)、(13.25±3.49)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗效果满意度比较 观察组中治疗效果非常满意15例、满意13例、不满意2例, 治疗效果满意度为93.3%；对照组中治疗效果非常满意28例、满意10例、不满意12例, 治疗效果满意度为76.0%；观察组患者治疗效果满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胃癌在临床上较为常见, 传统治疗方式以开腹手术为主,在治疗过程中, 对患者存在一定的创伤性, 术中出血量较大,预后较差［2,3］, 因此, 选择一种更加有效的治疗方式具有十分积极的临床意义, 随着医疗技术的日益完善, 腹腔镜手术方式在临床上得到有效推广, 且应用于胃癌的治疗。

早期胃癌无明显症状, 少数患者存在恶心、呕吐等上消化道症状, 难以引起重视。随病情进展, 期逐渐影响胃功能,出现明显症状, 诱发多种临床并发症［4-7］。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤, 在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位,发病有明显的地域性差别, 好发年龄在50岁以上［8,9］。本次研究发现, 腹腔镜D2根治全胃切除术应用于进展期胃癌患者的治疗过程中疗效显著, 术中可清晰显示脉管、神经、筋膜等解剖层面结构, 避免多余损伤, 对肠道的干扰较小, 同时其全胃切除方式, 消除肿瘤组织较为彻底, 可有效断绝其复发的可能性, 使患者术后恢复更加顺利, 进而降低相关不良事件的发生几率。同时能够有效缩短术后排气时间, 提升手术效果, 相较于传统开腹手术方式, 其淋巴清扫范围更大, 创伤性更小, 近期疗效评价较好, 满意度高, 有助于进一步拉近护患关系, 改善预后, 具有十分积极的临床研究价值［10］。

综上所述, 腹腔镜D2根治全胃切除术治疗进展期胃癌患者的近期疗效显著, 能够有效降低术中损伤, 改善预后,满意度及应用价值较高, 值得进一步推广研究。