养肝润肺法治疗心悸（心血不足证）的理论探析*

王莹威 方慧敏 奚玉鑫 王 博 魏明慧

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学研究生学院，黑龙江 哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

心悸是人们通常所说的心慌，患者对心脏跳动的一种不适的自我感觉［1-2］。心悸为临床上常见的疾病，在一定程度上影响着人们的生活质量。心悸包括惊悸和怔忡，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病症［3］。心悸这一病名首见于汉代张仲景《伤寒论》，将其定义为“惊”“悸”［4］，原文云“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。到了元代，朱丹溪认为心悸离不开虚、痰，在《丹溪心法·惊悸怔忡》云“怔忡血者血虚，怔忡无时，血少者多”。由此可见，古代医者对心悸的认识有许多共同之处，虚证见多。

1 养肝润肺法的理论基础

心悸的病因无外乎体虚劳倦，情志所伤，感受外邪以及药食不当。心血不足型心悸病位在心，但与肝、肺二脏关系密切，心之气血化生乏源，可由肝虚所致，若肝气血不足，母病及子，不能补充心血，心肝气血不足，无以制肺，肺金旺则克伐肝木，心血愈加不足；肺金无心火助，必制约肝木，心气愈加被困，发为心悸。养肝润肺法治疗心血不足型心悸，不仅仅只局限于补益心血，此法重在治本，补肝平木，火不易动，使心血有所资，润肺养金，使肝木更静，相辅相成，肝生血以润心之液，心血足则心悸愈。

心肺同属于上焦，位置相邻，居于胸中，为宗气所注也，肺吸入的清气与后天脾胃化生的水谷之气结合而成宗气，贯心脉，行气血，故血液运行顺畅，依靠心肺共同协调作用。肝为刚脏，体阴而用阳，王冰注《素问·五藏生成》云“肝藏血，心行之”。心血有余藏于肝，心血不足可得到肝血的资助，心肝功能的协调作用，共同维持全身血液的正常运行。肝气从左升，肺气从右降，肝肺对气机升降调控有着重要作用［5］。

心肺相邻，心肺分别主一身血和气。《素问·平人气象论》云“人一呼脉再动，一吸亦再动”，说明肺气的呼吸吐纳可助心的行血，为推动营血在脉中循环不休运行提供了必要条件。若金不受制，肺失治节以及朝百脉的生理机能受到影响，肺气不能护心，血液在脉道失营运，治节不利，肺病及心，血液在脉道中营运不利，心奉赤化血功能受损，心血虚弱，发为心悸［6］，根据五行相生相克，心血不足，不能制约肺金，肺气壅塞，肺金必旺，在人体脉象可表现为涩、结、代、促等。肝气血亏虚，必然影响心、肺，心气不足可由于肝疏泄、藏血功能失司，一方面，肝虚疏泄功能失度，人体气机不畅，情志不遂，心藏神受影响，心与肝不能协调维持好正常的精神活动，则心神不安，另一方面，肝藏血功能失司，肝在五行属木，心在五行属火，二者为子母关系，在清代陈士铎《辨证录·怔忡门》一书中有云“肺无火锻炼，则金必制木，肝不能生金，而心气益困”［7］。木生火，木虚生化乏源，则火不足，即心血亦虚。肺在五行属金，心虚不能制肺，故而肺金旺，木受制约，心气血愈虚，然心虚可由肝虚所致，木虚肺金必旺。

手少阴心经起于心中，其直行者，从心系分处后，返行向上，到达于肺，在经络上心肺走行相连。《灵枢·经筋》云“手少阴之筋……上入腋，交太阴，伏乳里，结于胸中”。手少阴之筋，在腋内与手太阴肺经之经筋相交，并结聚于胸中。而宗气积于胸中贯心脉而使气血运行流利顺畅，与手少阴之筋循行相呼应，从经络方面说明了肺和心之间关系密切。在病理状态下，若肺气受到干扰，通过心系传于心，心气受扰，心神不宁，招致心悸，这种病理上的相互传变亦说明心肺关系密切。《灵枢·经脉》云“肝足厥阴之脉……其支者，复从肝别，贯隔，上注肺”。足厥阴肝经的支脉，从肝分出，穿过横膈，向上走行与手太阴肺经相联系注于肺中，在经络上，肺与肝联系密切［8］。在病理上，若肝经疏泄不利，在经脉走行相关联也必然影响肺经，使肺经出现病理改变，可致肺气壅塞。《灵枢·经脉》云“心手少阴之脉，起于心中，出属心系……其支者，从心系，上挟咽，系目系……肝足厥阴之脉……布胸胁……连目系”。《灵枢·经别》云“足少阳之正……别者……散之上肝，贯心”，从中可以看出，心经和肝经在循行过程中均与目系相连，足少阳胆经的经别在循行过程其分支散行于肝，与肝经相会，向上通过心部，以上都说明了心、肝二脏密切联系。肝为起病之源，心为传病之所［9］，若肝经气血不足，母病及子，可以直接导致心经气血不足，心失所养，发为心悸。《灵枢·经脉》云“从肾上贯肝膈，入肺中……其支者，从肺出络心，注胸中”。进一步说明心肝肺三脏在经脉上的互相贯通，一经有病，必会影响其他二经［10］。

2 养肝润肺法的应用

心血不足型心悸应用此法不仅补肝血以润心之液，火不易动，使心血化生有源，而且润肺以养金，忌用寒凉药物制肺，防止损伤脾胃，使肝木更静，肝肺同治，相辅相成，从根本上治疗心血不足，使人体恢复生理机能，心有所养，心悸之症自然消失。

养肝润肺法之方是由制忡汤［7］加减化裁而成，临床辨证为心血不足证心悸者均可随症加减运用，具体方药如下：生晒参15 g，白芍30 g，当归30 g，白术15 g，麦冬 15 g，浙贝母 10 g，竹沥 10 g，生酸枣仁 15 g，五味子10 g。方中重用当归养心肝之血，并能和血、补血，配伍白芍养血柔肝阴，使肝木静，心血易生。用生晒参益气生血，养心安神，佐白术益气健脾，生酸枣仁益心肝之血以宁心安神。麦冬和贝母相配，麦冬能润肺养阴，贝母入肺、心经，滋阴润肺，二者相须为用，甘润以制约肺金，润肺养金，助木静生血，润心之液。酌加竹沥，入心肝肺经，清肺降火，使肺金不旺。辅以五味子之酸收，助生晒参补固正气，助麦冬、贝母收敛阴津。诸药配伍，既可以补肝平木以养心肝，使心血有所资，又可以润肺养金，使肝木更静润心之液，心血足则心悸自愈。心悸之虚实可以互相转化或者夹杂，虚证日久可因虚致实，临床上需要随症加减变化，心血不足，心气亦虚，气血不足，无力推动血液运行，肺宣发肃降功能失司，易出现气滞、血瘀、痰浊。若患者兼见情志不舒，胸胁胀满等气滞之象，可加香附、香橼、柴胡之类以调畅气机；兼见胸部偶有刺痛，舌淡暗等血瘀之象，可酌加桃仁、丹参、川芎之类以活血化瘀；兼见胸闷，痰多，苔浊腻等痰浊之象，可酌加瓜蒌、半夏、陈皮等散结化痰。

3 医案举例

患某，女性，42岁。因阵发性心悸3月余，于2017年11月26日就诊。患者自述3月前因情志波动出现心悸，伴头晕，眼花，乏力，气短，口服稳心颗粒后效果不佳，此后每遇情志刺激反复发作。现患者心悸，头晕，乏力，气短，心中烦闷，睡眠欠佳，舌淡，苔薄白，脉涩。心电图示：窦性心律，电轴不偏，轻度ST-T改变。中医诊断为心悸（心血不足证），治以养肝润肺，宁心安神。处方：生晒参 12 g，白芍 15 g，当归 20 g，麦冬 15 g，浙贝母 10 g，竹沥 10 g，生酸枣仁 15 g，五味子 10 g，香附10 g，黄芪10 g。7剂，水煎服，早晚分服，注意清淡饮食。二诊：2017年12月5日，患者自述服药7剂，心悸、头晕等症状明显好转，故原方不变，续服5剂而愈。

按语：该患者每遇情志刺激即可出现心悸症状，并伴有头晕眼花，乏力、气短，结合舌脉，辨证属心悸心血不足证，治以养肝润肺，宁心安神，用药后症状改善明显，效不更方，续服5剂治愈。运用养肝润肺治疗心悸，根据患者兼有症状加减变通，有较好疗效。

4 现代药理研究

现代药理研究对单味中药的成分及其对人体的作用愈发研深覃精，为临床用药指导提供了更多依据。例如，研究表明，补阴药麦冬具有抗心肌缺血作用［11］，可以改善冠心病室性早搏症状，陈兰英等通过对麦冬总皂苷配伍人参总皂苷对心肌生理的研究，发现麦冬、人参具有抗心律失常作用，对治疗心悸作用较大［12］。补血药当归可抑制心肌自搏频率，增加心脏血液供应，保护心肌细胞损伤，并且具有保护肝脏的作用［13］，对心血不足型心悸有很好的疗效。化痰药竹沥入心肺肝三经，成分中黄酮类物质具有保护心血管作用［14］，浙贝母可减慢心率，降低心肌细胞的炎症反应［15］。收涩药五味子对心脏、肝脏均具有一定的保护作用［16］。

5 结 语

心悸有虚实两端，以虚证居多，虚为气、血、阴、阳的虚损，临床上心血不足型较为多见。运用养肝润肺之法治疗心血不足型心悸，补肝平木，使心血有所资；润肺养金，使肝木更静。中医学强调标本兼治，从根本上治疗心血不足，养肝润肺，木静助肝生血以润心，心血足则心悸自愈矣。无论是从现代医学还是中医学来说，养肝润肺法治疗心血不足型心悸都是行之有效的。此法从根本上对心血不足型心悸的患者起到很好的治疗作用，不再是心病只治心，充分体现了中医学的整体观念，对患者的预后也起着积极作用。