重灸八髎穴治疗寒湿凝滞型中重度原发性痛经的疗效观察

白沐平 杨原芳 老锦雄 李子勇 陈树港

（1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广州中医药大学附属佛山市中医院，广东 佛山528000）

痛经是指经期或行经前后出现周期性下腹部疼痛，伴腰腹或其他部位不适，分为原发性痛经和继发性痛经［1］。其中不伴有盆腔器质性疾病者，为原发性痛经。原发性痛经常见于临床，有关流行病学调查显示，原发性痛经的发病率呈上升趋势［2-3］。常因过食生冷、缺少运动等因素，引起中重度原发性痛经，常伴发恶心呕吐、手足厥冷、面色苍白、冷汗淋漓，甚至剧痛晕厥严重影响患者的生活质量［4］。既往调查研究显示寒湿凝滞型是中重度原发性痛经的主要体质和危险体质［5］，本研究旨在观察重灸八髎穴治疗寒湿凝滞型中重度原发性痛经的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：（1）西医诊断标准参考《妇产科学》［6］中有关原发性痛经的诊断标准，进行拟定。在经期或经行前后出现周期性规律性的下腹疼痛，可放射至腰骶部或大腿内侧；伴有恶心呕吐、头晕乏力等不适，严重时面色苍白、手足厥冷，甚至晕厥；妇科检查无明显异常。（2）中医辨证分型参照王启才主编《针灸治疗学》［7］拟定。寒湿凝滞证：经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经血量少，色紫暗有块；伴形寒肢冷、小便清长，舌苔白，脉细或沉紧。气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁乳房胀痛，经行不畅，经色紫暗，有血块；伴形寒肢冷、小便清长，舌紫黯，脉沉弦或涩。气血虚弱证：经前或经期小腹隐痛喜按，坠胀不适，经量少，色淡质稀；伴神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，舌淡，苔薄，脉细弦。2）纳入标准：符合上述西医诊断标准者；中医辨证分型为寒湿凝滞型者；近3个月经周期平均VAS评分≥40 mm者；月经周期基本规律 （28±7）d者；患者知情同意并签署知情同意书者；近1个月未接受影响实验指标观测的相关治疗者。3）排除标准：不符合上述原发性痛经诊断标准者；中医证型为寒湿凝滞之外的其他证型者；伴有循环系统、血液系统等严重内科疾病患者；由子宫内膜异位症、子宫内膜腺肌症、宫颈狭窄等继发性痛经者；近3个月经周期平均VAS评分＜40 mm者；哺乳期妇女者。4）剔除标准：基线资料和治疗记录不完整者；治疗中发现不符合纳入标准者；治疗过程接受其他治疗。

1.2 临床资料 选取2016年3月至2017年8月于佛山市中医院妇科和针灸科门诊就诊且中医证型为寒湿凝滞型中重度原发性痛经患者80例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组年龄16～32岁，平均（23.40±3.65）岁；病程 6 个月至 8 年，平均（4.58±2.44）年。 对照组年龄 17～33 岁，平均（24.20±3.88）岁；病程 8 个月至 9 年，平均（4.82±2.76）年。两组年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用常规的西药治疗，予以布洛芬缓释胶囊（天津中美史克制药有限公司生产，国药准字H20013062），经前1 d开始服用，每次 40 mg，每天1次，连续服用3 d为1个疗程。共治疗3个月经周期，疗程结束后随访3个月。治疗组采用重灸八髎穴治疗，具体如下。参照《腧穴定位人体测量方法中有关八髎穴的定位标准》［8］进行八髎穴的定位，艾灸操作参照《刺法灸法学》［9］中温和灸操作方法进行操作。患者取俯卧位，采用艾灸架将点燃的艾条对准穴位，距离皮肤3～4 cm，使患者有温和刺激而无灼痛感，按照月经周期推算，月经前7 d的开始灸治，每次60 min，每天1次，7 d为1疗程，若灸治过程月经来潮，继续灸治，完成疗程治疗。共治疗3个月经周期，疗程结束后随访3个月，进行疗效评价。

1.4 观察指标 1）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）［10］评价治疗前和治疗后的 VAS 评分，VAS 评分是利用视觉模拟评价尺，将10 cm长线分为100等份，每1 mm为1分，总分0～100分，0分表示无痛，100分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，分值越高表示疼痛越强。2）中医症状评分：观察两组治疗前后痛经、经有血块、形寒肢冷、经色紫暗等症状。按照严重程度正常（0分）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）进行评价。

1.5 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》［11］的进行疗效评定。治愈：疼痛消失，维持3个月经周期未见复发。好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月经周期。无效：症状无明显改善。总有效率＝［（治愈+好转）÷总例数］×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验，方差不齐时采用 t′检验。计数资料用率表示，采用χ2检验，单向有序分类变量用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组VAS评分比较（分，±s）

表1 两组VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 4 0 6 6.5 4±9.2 4 2 5.2 8±6.4 4*△对照组 4 0 6 5.2 6±9.8 2 4 3.5 0±8.6 8*

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表1。治疗过程中，两组均无失访。治疗前两组VAS评分比较，差别不大 （P＞0.05）。治疗后两组VAS评分均较治疗前降低（均P＜0.05），且治疗后治疗组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后中医症状评分比较 见表2。治疗前两组中医症状评分比较，均差别不大（均P＞0.05）。治疗后，两组痛经、经有血块、形寒肢冷和经色紫暗程度均较治疗前降低 （均P＜0.05）；且治疗后治疗组痛经、经有血块、形寒肢冷和经色紫暗程度均低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状评分比较（分，±s）

组别 时间痛经 经有血块 经色紫暗 形寒肢冷治疗组 治疗前（n＝4 0） 治疗后对照组 治疗前2.6 2±0.3 2 2.2 8±0.2 4 2.5 0±0.4 7 2.4 6±0.5 8 0.8 5±0.5 5*△ 0.7 6±0.5 4*△ 0.8 5±0.5 2*△ 0.6 4±0.4 7*△2.5 8±0.4 2 2.3 4±0.2 1 2.6 2±0.3 8 2.5 8±0.4 2（n＝4 0） 治疗后1.4 2±0.8 5* 1.2 2±0.6 6* 1.3 7±0.7 2* 1.4 2±0.6 8*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

原发性痛经是临床的常见病和多发病。现代医学对其发病机制尚未明确，大多认为，因前列腺素、催产素、血管升压素、雌二醇、孕激素、内皮素、β-内啡肽等机体内分泌失调有关；或因子宫颈狭窄、子宫过度屈曲和子宫收缩不良等机械性因素相关；同时与饮食、情绪、运动等都有相关性［12］。目前临床多采用非甾体消炎药、口服避孕药、钙离子通路阻滞剂等药物治疗，其中非甾体类消炎药是临床最常使用的一线药物。但其治疗效果不一，同时存在易引起胃肠道反应，且容易增加心血管意外风险等副作用。因此寻找一种疗效确切且无明显毒副作用的治疗方案，具有重要意义。

原发性痛经在中医学多属“经痛”“经行腹痛”等范畴，病位主要在胞宫，与肝、肾、冲、任有关。《傅青主女科》记载“妇人有冲任之脉居于下焦……而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”［13］，《证治要诀》提及“经水将行，被风冷相搏，绕厮巧痛者，乃寒气客于血室”，《景岳全书》论述“经行腹痛，证有虛实，实者或因寒滞，或因血滞……虚者有因血虚，有因气虚”［14］。说明其病机不外乎虚实两端，其中寒湿凝滞之证常因久居寒湿之地，或经期外感风寒之邪，或贪凉饮冷，寒湿伤于下焦，客于胞宫，气血运行不畅，不通则痛。中医治疗具有其独特的优势，因此，笔者进行了重灸八髎穴治疗寒湿凝滞型中重度原发性痛经的观察。

本文结果显示，重灸八髎穴治疗寒湿凝滞型中重度原发性痛经，不仅可以明显提高临床疗效，同时可降低痛经、经有血块、形寒肢冷和经色紫暗程度等中医症状评分，且能降低VAS评分。说明重灸八髎穴不仅可以有效治疗寒湿凝滞型中重度原发性痛经，且能明显改善其症状。

笔者采用重灸八髎穴之中医特色疗法。艾灸疗法常应用于临床，艾叶性味苦、辛、温，《本草纲目》［15］记载“艾以叶入药，性温、味苦、无毒、纯阳之性、通十二经……理气血、逐湿寒”等功效，功在温经散寒、逐寒除湿、温暖胞宫，故针对寒湿凝滞型具有较显著功效，故《素问·异法方宜论》［16］谈及 “藏寒生满病，其治宜灸焫”。现代研究表明，艾灸产生温热刺激通过改善血液循环、改变血液组分、调节血管舒缩功等相关效应，产生温通作用［17］，从而调节“神经-内分泌-免疫网络”系统，改善细胞代谢，改善神经内分泌，调节脏腑功能，提高机体免疫力［18］；同时可通过光谱辐射、生物热效应及生物非热效应等生物物理特性综合作用刺激穴位，引起生理、生化、免疫等变化，调节身体机能［19］；艾灸燃烧的过程，产生的灰烬和艾烟，都有较强的抗自由基活性［20］。 除此之外，有动物实验［21］表明，艾灸可以通过调节痛经大鼠子宫组织中ET-1、NO活性，缓解催产素引起的大鼠扭体反应。本研究选取的八髎穴，属于膀胱经穴，与冲脉、任脉、督脉、足三阴及足少阳关系密切。督脉为“阳脉之海”，任脉为“阴脉之海”，冲脉为“十二经脉之海”，具有温经散寒、理气调经、调补冲任之功。八髎穴靠近胞宫，刺激八髎穴，充分发挥近治作用，同时采用重灸艾灸，加强气血运行，改善子宫平滑肌痉挛状态。八髎穴正对骶后孔，深层有第1～4骶神经后支走行，刺激骶神经，调节盆腔脏器功能，同时能够提高体内脑啡肽含量，提高机体痛阈［22］。

综上所述，重灸八髎穴治疗寒湿凝滞型中重度原发性痛经的研究，不仅可以明显提高临床疗效，同时有效改善痛经临床症状，且操作简单，值得推广。但对于其作用机制，尚需进一步研究。