急性化脓性智齿冠周炎的临床治疗与疗效分析研究

富艳妮　逄 丹

（中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

随着科技与现代医药业的发展，抗生素的应用也越来越广泛，治疗急性化脓性智齿冠周炎抗生素的选择也日益得到口腔科医师的高度重视，笔者在临床工作中将替硝唑与抗生素联合应用治疗急性化脓性智齿冠周炎取得满意的临床疗效[1-2]，现将临床疗效结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组294例，选择2015年1月至2016年12月本院口腔门诊就诊的急性化脓性智齿冠周炎患者。急性化脓性智齿冠周炎的治断标准参照《现代口腔科治疗学》[3-4]，将口腔科门诊患者中患急性化脓性智齿冠周炎的患者随机分为治疗组和对照组：①治疗组152例，男84例；女68例。年龄：18～25岁的78例，26～30岁56例，30岁以上18例。病程：3 d以内104例，3 d以上48例。主要表现：发热116例，冠周肿痛、盲袋溢脓152例，张口受限颌下淋巴结肿痛142例。血白细胞计数＞10×109/L 138例，中性粒细胞分类计数＞70% 130例。②对照组142例，男80例、女性62例。年龄：18～25岁76例，26～30岁52例，30岁以上14例。病程：3 d以内98例，3 d以上44例。主要表现：发热110例，冠周肿痛盲袋溢脓142例，张口受限颌下淋巴结肿痛136例，血白细胞计数＞10×109/L 130例，中性粒细胞分类计数＞70%为122例。两组病例在性别、年龄、病程及主要表现方面均无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法：两组患者均做基本综合治疗：①对症治疗。②3%双氧水和0.9%氯化钠溶液行冠周盲袋冲洗，然后蘸于患部，将1%碘酚送入盲袋及冠周内，每天1次。③用1∶5000呋喃西林溶液含漱，每天4～6次。治疗组静脉滴注替硝唑800 mg/d和静滴青霉素或红霉素或先锋霉素V。对照组静脉滴注青霉素或红霉素或先锋霉素V。治疗组及对照组疗程均为3 d判断疗效。观察两组患者发热，冠周肿痛盲袋溢脓，张口受限颌下淋巴结肿痛等临床表现的变化。

1.3疗效判断标准：①痊愈：体温正常；冠周肿痛消失，盲袋无脓溢出；张口无受限，颌下淋巴结肿痛消失。②好转：体温正常；冠周肿痛明显减轻，盲袋基本无脓溢出；张口基本无受限，颌下淋巴结仍有轻微肿痛。③无效：发热，冠周肿痛盲袋溢脓，张口受限，颌下淋巴肿痛等临床表现无明显改善。

2　结　果

本组294例，治疗组152例，痊愈130例，好转16例，无效6例。对照组142例，痊愈44例，好转66例，无效32例。治疗组总有效率为96.05%，对照组总有效率为77.46%，两组疗效差异极显著（P＜0.01）。两组病例治疗过程中均未出现异常的不良反应。

3　讨　论

急性化脓性智齿冠周炎主要发生于18～25岁的青年，临床上以下颌第三磨牙冠周炎最为多见，第三磨牙阻生是导致第三磨牙冠周炎发病的主要原因[5]。由于第三磨牙萌出时其远中及颊舌侧的龈瓣覆盖于阻生牙牙冠的表面，与牙冠之间形成了深而窄的盲袋，在盲袋中潜藏着食物的残屑和细菌或菌斑，在日常的漱口、刷牙时很难被清除，唾液又不能达到有效的自洁作用，口腔中的温度与湿度恰是细菌生长繁殖的最佳场所。咀嚼食物、第三磨牙的萌出、对颌牙的咬伤使龈瓣和冠周组织糜烂和溃疡，细菌乘机侵入引起牙冠周的感染。冠周炎的急性期，如果炎症未被有效的控制，感染可直接蔓延或经淋巴道扩散，引起邻近组织器官及间隙的炎症，甚至还可以沿血液循环引起全身化脓性感染，以致合并败血症的发生。因此，在急性化脓性冠周炎期，迅速采取积极有效的抗感染治疗是控制感染进一步扩散的关键。现在多数人认为，冠周炎的病原菌与一般口腔感染如牙周炎病原微生物相似，是需氧菌和厌氧菌的混合感染，且以厌氧菌占优势[6]。许多学者的研究也表明了使用抗厌氧菌药物治疗急性冠周炎是非常合理和有效的[7]。替硝唑是新一代硝基咪唑类衍生物，它能透过厌氧微生物的细胞体，破坏DNA链而抑制DNA的合成。它的药效为广泛使用的甲硝唑的2～4倍，是继甲硝唑后研制成的疗效更高，疗程更短。耐受性更好的抗厌氧菌新药，它的不良反应小，半衰期长，药物的局部浓度高，药效持久。在急性智齿冠周炎患者的全身给药时，替硝唑可以取代甲硝唑而成为首先的药物[8]。也有学者研究认为替硝唑有卓越的抗厌氧菌作用，替硝唑作为主要药物，并可配合其他药物联合使用将急性炎症控制在并发症之前。青霉素目前仍为治疗多种革兰阳性菌感染的重要药物，红霉素常作为青霉素过敏患者的替代用药用于细菌感染[9]。先锋霉素V抗菌机制与青霉素相似，具有抗菌谱广，抗菌作用强毒性低等优点[10]。在临床上被广泛应用于口腔，呼吸道、尿路、皮肤软组织感染的治疗。笔者将替硝唑与青霉素或红霉素或先锋霉素V联合应用，治疗需氧菌和厌氧菌混合感染所致的急性化脓性智齿冠周炎获得满意的效果。

本组资料表明，联合应用替硝唑的疗效明显高于单独应用抗生素，差异极显著（P＜0.01），且在用药过程中未出现异常的不良反应。该疗法能迅速有效地控制炎症，阻止炎症的蔓延和扩散，对防止并发症的出现是非常有利的，尤其适合应用于门诊患者的治疗，值得在临床上推广应用[11-12]。