胃肠外科手术患者围手术期营养支持的研究进展

丛 琳

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

胃肠外科病例的消化系统功能易受病情所影响，加之疾病自身对能力消耗较大，围术其禁食、术后创伤等均会造成病例营养不良。当前，围手术期营养支持疗法在外科救治中起到重要作用，主要包括肠外/肠内营养，临床应用较多的是肠外营养，肠内营养也随着人们对胃肠功能的认识，作用慢慢显现出来。为此，此次主要对胃肠外科手术患者围手术期营养支持研究进展作如下综述。

1　胃肠外科手术患者营养支持适应证及途径

临床治疗胃肠外科手术患者时，行围手术期营养支持治疗适应证较多，如肠道炎性疾病、肠梗阻、肠瘘、胃肠道恶性肿瘤、短肠综合征等。营养支持途径包括：肠外/肠内营养，其中，肠外指的是在中心静脉置管或是通过外周静脉中心置管直接输注肠外营养制剂，此种方法可取代胃肠道，并为机体提供更多营养，通常经外周静脉给药；肠内营养主要以口服或是造瘘（行皮内镜胃造口手术、经皮内镜十二指肠造口手术）方法予以肠内喂养。临床针对肠道功能选择肠内营养治疗，而对进食难、进食量少的患者，则选择肠外营养治疗，若是肠内营养所提供的营养不足，则可辅用肠外营养配合治疗。

2　胃肠外科手术患者围手术期营养支持治疗进展

2.1术前营养支持治疗：传统医学认为，胃肠外科手术患者术前12 h需禁水、禁食，以免麻醉、术中误吸，部分患者若术后胃肠道功能没有全部恢复，也需禁水、禁食。术前，医务人员需做好各项准备工作，如术前1周需告知患者尽量少活动，同时给予其口服洗肠液，以清洁其肠道[1]。罗俊生[2]经临床实践研究证实，若术前较早禁水、禁食，则会使患者出现低血糖或是术中血压的波动幅度较大、术后营养不良等。肠道准备也会使患者发生应激反应、脱水或是电解质紊乱，这对患者预后效果会产生很大影响。

也有研究证实，术前第一夜可给予患者口服800 mL、浓度12.50%的糖类饮料，术前2～3 h予以口服饮料400 mL，这样能缓解其术前口渴，使术后胰岛素抵抗率明显降低，这对营养支持机救助患者，术后效果确切。针对营养不良较严重患者，若行限期手术，可术前予以营养支持可明显改善机体营养状况，使手术效果得以提升，降低并发症发生率，支持时长通常于术前1周。对于良性疾病患者术前的营养支持时长无太多局限，可于营养状态明显改善后行手术救治。

2.2术后营养支持治疗：临床认为，于术后5 d左右对胃肠外科手术患者行肠内营养支持治疗，治疗基础是在术后的肠麻痹，禁止初期进食，这样可防治吻合口瘘，也有相关实践研究结果显示，初期肠内营养支持患者和延期进食的患者进行比较，吻合口瘘并发症发生的概率没有明显上升或是下降[3]。周定明[4]等抽选十一项随机比对实验的Mete展开研究，结果显示和延期进食胃肠患者比较，初期肠内营养会使患者肺炎、吻合口裂开、伤口感染、腹腔脓肿等并发症发生的概率大大降低，同时缩减其住院时长。鉴于此，为改善胃肠外科手术患者病情，建议临床选用术中微创操作、硬膜外麻醉，以防治肠麻痹，同时便于患者术后尽早进食。通常情况下，胃功能患者行手术治疗后2 d内就会恢复至正常状态，结肠功能患者需在术后5 d左右恢复至正常，但是小肠消化、蠕动及吸收功能可于开腹一直到结肠手术后几个小时内，即可恢复至正常状态。如若术后的肠内营养支持治疗开始的较早，则合成代谢的恢复时间也就越短，这样对术后伤口愈合、身体功能恢复等方面具有积极作用。因而，建议临床肠内营养支持治疗可于患者术前、术后4 h左右即可实施，并给予患者服用400 mL营养品，确保机体营养、能量充足，之后在慢慢加大能力摄入量。通常营养支持治疗的持续时长超过10 d，一直到胃肠患者可通过口获取更多能力及营养物质，如若患者术后并发症相对严重且消耗的营养物质较多，则所需营养支持治疗时长也会有所延长。

2.3营养支持后的并发症与防治：对于胃肠外科手术患者于围术期行营养支持，其并发症是造成高血糖伴发感染的一个危险因素，严重的还会损伤肝功能损害及肠道的屏障功能，感染则是肠外营养支持较严重且常见的一种并发症。感染和置管期间未严格按照无菌操作流程、导管护理出错及营养液严重污染等相关，如若葡萄糖输入较多，则会伴发高血糖，若持续时间较长则会引发脂肪肝、胆汁郁积等并发症。长时间肠外营养支持也会造成肠黏膜严重萎缩，使肠道菌群不断移位为伴发肠源性感染，而肠内营养并发症主要包括腹泻、腹胀，若伴发胃潴留则会造成反流或是误吸，最终引发肺炎。肠内营养支持伴发的并发症可能和营养液的浓度、摄入量、体位、温度等相关，可经由低至高来调整营养液浓度，合理控制营养液的输入量，使营养液保持适宜温度，有效避免腹泻、腹胀等并发症发生，临床可经床头抬高至45°，以免误吸、反流。

3　结　语

综上阐述，因不同胃肠外科手术患者病情均表现出不同，于围手术期予以合适的营养支持显得非常关键，以往对患者禁食、禁饮等术前准备已慢慢被打破，而肠内营养支持，特别是初期肠内营养支持已受很多研究人员关注，且深入分析、研究营养支持救治新方法，但临床针对一些危重患者、小儿、老人等病例的研究还需进一步分析。因此，临床需准确、合理、科学地评估不同胃肠外科手术患者的机体营养情况，以选取最佳营养支持，以对不同患者予以针对性的营养支持治方案，最终改善其病情。