桂枝茯苓丸加味治疗瘀血型失眠经验体会

河南省淇县中医院，河南 淇县 456750

失眠，中医属“不寐”范畴，以长期性不易入睡、睡后易醒、醒后不能再寐、时寐时醒，或彻夜不寐为其症候特征，并常伴有日间精神不振，反应迟钝，体倦乏力，甚则心烦懊恼，严重影响身心健康及工作、学习和生活[1]。其虽不属于危重疾病，但与心脑血管疾病、精神疾病的发病率和病死率日渐增多相关[2]。中医在治疗失眠方面有其特色优势，临床因瘀所致失眠仍论述较少，笔者以活血法，采用桂枝茯苓丸加味治疗失眠临床效果佳，现论述如下。

1 典型病例

孙某，女，43岁，2018年1月13日以“失眠1年余”为主诉就诊。症见：失眠，入睡困难，口服右佐匹克隆1.5 mg方可入睡，烦躁多梦，腹胀，口干，纳差，二便可。停经2个月，平素急躁易怒，月经量少，周期30 d，持续2～3 d，色暗，有血块。舌质暗，苔白，脉沉无力。中医诊断：不寐，瘀血阻滞证。治宜活血化瘀、调畅气血，予桂枝茯苓丸加味治疗。处方：桂枝9 g，炒桃仁15 g，赤芍20 g，牡丹皮15 g，茯苓20 g，当归10 g，川芎12 g，柴胡12 g，炒神曲30 g。4剂，日1剂，水煎分早晚2次服。暂停右佐匹克隆口服。二诊：睡眠较前改善，情绪明显好转，入睡困难，睡后易醒，最佳睡眠时间可持续6 h，夜间烦躁，纳可，口干，服药后月经已至，持续3 d，有血块，舌质暗，苔白腻，舌下脉络瘀，脉沉。守上方加水蛭6 g,虻虫6 g，继服7剂。三诊患者诉失眠明显改善，烦躁减轻，纳可，二便可，舌质暗，苔白，脉沉。后仍以桂枝茯苓丸为主方加疏肝祛湿类药物治疗1个月，回诊患者诉睡眠安。嘱其畅情志，注意饮食，适度锻炼。

按语：患者平素急躁易怒，初起病则在经主气，久病则入络主血，肝郁气滞血瘀，心脉失养，心神不宁则睡眠不安。瘀血内阻，郁而发热则烦；影响津液运行，不能上润于口则渴；日久则致月经不调甚或闭经；故予活血化瘀，调和气血之剂。方中以桂枝为君，取其温通之性，行瘀消滞；桃仁、柴胡为臣，《本草汇言》有云：“桃仁，性善破血”，有较强的祛瘀之力，以其助君药化瘀消癥；柴胡性善疏肝解郁、调畅气机，且现代药理研究其有极广泛的中枢抑制作用[3]；丹皮、赤芍泄血分之热，有清热凉血、散瘀止痛之功；茯苓为除湿之圣药，可助消癥，且能开胃益气，善安心神；《本草启源》言之当归“气温味甘，能和血补血”；川芎活血行气；以上共为佐药；后以水蛭、虻虫破血行瘀以助活血之功；全方合用，瘀血得消，化血而不伤血，则气血和畅，睡眠得安。

2 小结

失眠病机，中医总属“阳盛阴衰，阴阳失交”。情志失常、饮食不当、年老体弱等均可导致心神不安，神不守舍而不寐。中医多从心、肝、肾等论治，以活血化瘀之法治疗相对较少，然或气滞，或痰凝，或病情迁延日久等，气血津液代谢失常，久必成瘀，瘀血内阻，新血不生，心脉失养，神无所依，夜不能寐。瘀血既是病理产物，又是致病因素，随着病情反复发展，失眠更为胶着难愈。

瘀血是长期失眠尤其是顽固性失眠患者的一个主要致病因素，所谓“一切久治无效之证无不善从瘀论治”[4]，此为失眠的临床治疗开辟新的思路。桂枝茯苓丸原为仲景治疗“妇人宿有癥病”之名方，然临床应用不宜拘泥，现已得到广泛应用，匡武[5]亦用其治疗顽固性失眠临床疗效显著。